«Я просто устал»: почему мы годами не замечаем у себя депрессию

Фраза «Я просто устал» стала своеобразным девизом современного человека. Мы списываем постоянную усталость, апатию и раздражительность на бешеный ритм жизни, стрессы на работе и недосып. Однако за этим безобидным, на первый взгляд, оправданием часто скрывается серьезное заболевание – депрессия. Коварство депрессии заключается в ее способности маскироваться и медленно, но верно менять личность человека, его восприятие мира и самого себя. Она не приходит внезапно, как грипп, а подкрадывается исподволь, годами оставаясь незамеченной. Почему же так происходит?

Во-первых, в обществе до сих пор сильны стигмы, связанные с психическими расстройствами. Обратиться к психологу или психотерапевту часто считается проявлением слабости. Гораздо «проще» продолжать жить в привычном ритме, заглушая внутреннюю боль работой, алкоголем или чрезмерной активностью, чем признать проблему и начать ее решать.

Во-вторых, депрессия редко начинается с очевидной тоски и слез. Чаще ее первые звоночки – это физические недомогания: постоянные головные боли, проблемы с пищеварением, боли в спине, которые не поддаются стандартному лечению. Человек годами ходит по врачам, проходит бесчисленные обследования, но причина так и не находится, потому что она кроется не в теле, а в психике.

В-третьих, депрессия искажает мышление. Она заставляет человека поверить в то, что его состояние – это его вина или неизменная часть его характера. Возникают мысли: «Я такой ленивый», «Со мной что-то не так», «Мне просто надо взять себя в руки». Это иллюзия контроля, которая мешает обратиться за профессиональной помощью, ведь человек пытается бороться с болезнью так, как будто это его личный недостаток.

Цель этой статьи – не только рассказать о симптомах и лечении депрессии, но и помочь развеять мифы вокруг нее. Понимание механизмов этого расстройства – первый шаг к тому, чтобы перестать игнорировать его признаки в себе и своих близких и вовремя обратиться за помощью, которая действительно эффективна.

Содержание

• Что такое депрессия
• Почему мы не замечаем депрессию годами? Феномен адаптации
• Симптомы депрессии
• Причины депрессии
• Разновидности депрессии
• Диагностика депрессии
• Лечение депрессии – когда пора к специалисту
• Профилактика депрессии
• Подведём итоги – самое важное
  

Что такое депрессия

Депрессия (иначе его называют депрессивное расстройство) – это серьезное психическое заболевание. При депрессии сильно снижаются настроение и трудоспособность, теряются вкус к жизни и интерес к повседневной деятельности, изменяется аппетит (анорексия, булимия) с изменением массы тела или без изменения, человек чувствует уныние, появляется чувство опустошенности и бесцельности существования, теряется энергия, часто снижается самооценка. Иногда появляются суицидальные мысли и мысли о смерти. Для диагностирования депрессии такое состояние должно длиться 14 дней и более.

Очень часто люди воспринимают депрессию как проявление лени, эгоизма и плохого или слабого характера. Но это совсем не так. Депрессия совсем не равна плохому настроению. Депрессия – это состояние, которое обязательно нужно лечить, и оно хорошо поддается излечению. Важно отличать депрессию от депрессивной реакции на какое-либо событие, которое человек воспринял негативно. Каждый из нас может испытывать такую реакцию на протяжении нескольких минут или часов – и это совершенно нормально. Такое состояние не является депрессией.

По статистике у женщин депрессия бывает чаще, чем у мужчин. Скорее всего это связано, во-первых, с физиологическими особенностям женского организма (менструальный цикл, родовой и послеродовой периоды, этап климакса и т.д.). Во-вторых, женщинам обычно легче рассказывать о своем психоэмоциональном состоянии – следовательно, женщины чаще обращаются за помощью (появляется возможность диагностировать их состояние и установить наличие депрессии).

Мужчины реже обращаются за помощью к специалистам (психологу, психотерапевту или врачу-психиатру) из-за гендерных стереотипов: «Мужчина должен справляться сам», «Мужчина должен быть сильным», «Мужчины не плачут» и т.п.). У мужчин депрессия часто прячется за раздражительностью, агрессией. Также депрессии у мужчин находятся в прямой взаимосвязи с разными видами зависимостей (алкоголизм, наркомания, игромания и т.д.). Все это увеличивает риск тяжёлых и запущенных форм заболевания, а также суицидальных действий.

Риск депрессии сильно возрастает в старшем возрасте и связан с потерей смысла жизни (часто совпадает с отъездом детей из дома родителей или с выходом на пенсию), а также в кризисных ситуациях – при утрате близкого. У пожилых людей депрессия часто замаскирована хроническими заболеваниями, они жалуются на боли, нарушение сна и аппетита, слабость и утомляемость.

У детей и подростков депрессия может проявляться эмоциональными нарушениями (постоянная грусть, тоска, апатия), а также поведенческими (агрессия, изоляция, потеря интереса к учебе, спорту, общению – тому, что раньше доставляло удовольствие). Депрессивные эпизоды у подростков часто сопровождаются суицидальными мыслями — необходим контроль и поддержка со стороны семьи и школы.

Почему мы не замечаем депрессию годами? Феномен адаптации

Одной из ключевых причин, по которой депрессия может оставаться нераспознанной годами, является феномен психологической адаптации. Человек ко всему привыкает, в том числе и к своему подавленному состоянию. Сначала он замечает, что стал более уставшим, но списывает это на проект на работе. Через полгода он понимает, что ему ничего не хочется, но объясняет это «выгоранием». Еще через год он привыкает жить с постоянной тревогой и чувством вины, считая это чертой своего характера.

Депрессия развивается постепенно, и ее симптомы нарастают медленно. Мозг, пытаясь защититься, подстраивается под новый, болезненный режим работы. Формируется так называемая «нормальность пониженных ожиданий». Человек забывает, каким он был раньше – энергичным, жизнерадостным, увлеченным. Ему начинает казаться, что он всегда был таким «ленивым» и «апатичным». Это иллюзия, которую создает болезнь.

Кроме того, общество поощряет быть «сильным». Культ продуктивности и успеха заставляет нас скрывать свои слабости. Признаться в том, что ты не справляешься, что тебе психологически плохо, часто воспринимается как провал. Поэтому человек продолжает выполнять социальные роли (ходить на работу, заботиться о семье), но внутри него остается пустота. Он функционирует на автомате, а его внутренняя жизнь постепенно угасает. Это состояние называют «депрессией с улыбкой», когда внешне успешный и благополучный человек внутри переживает тяжелейшие страдания, тщательно их скрывая.

Симптомы депрессии

Симптомы депрессии могут быть сами разнообразными, но для постановки диагноза значимыми считаются следующие:

• подавленное настроение, уныние, тоска, ощущение безысходности, сниженное настроение в течение длительного периода

• утрата интереса к любимым занятиям, отсутствие удовольствия от ранее приятных действий

• утомляемость и усталость в результате привычных нагрузок • ухудшение концентрации внимания, сложности с принятием решений

• изменение аппетита и веса (с набором веса или без него)

• нарушения сна – бессонница или сонливость

• заниженная самооценка и неуверенность в себе, чрезмерная самокритика и чувство вины

• пессимистичное видение настоящего и будущего

• мысли о смерти и самоубийстве, попытки суицида.

Часто у людей могут быть различные соматические симптомы – головные боли, тошнота, боли в ЖКТ и другие самые разнообразные проявления. Людям и в голову не приходит, что такие проявления болезни — это симптомы депрессии, поэтому они годами ходят по врачам, не находя помощи, потому что без внимания остается первопричина их недуга.

Помимо классических симптомов, существуют менее очевидные, «тихие» признаки, которые часто игнорируются:

• Потеря чувства времени. Человеку сложно вспомнить, что было на прошлой неделе, дни сливаются в одно серое пятно. Будущее кажется туманным и пугающим.
• Прокрастинация и паралич воли. Даже простые бытовые задачи (помыть посуду, ответить на письмо) требуют колоссальных усилий и постоянно откладываются. Это не лень, а следствие энергетического истощения и нарушения исполнительных функций мозга.
  Повышенная чувствительность к критике. Любое замечание, даже конструктивное, воспринимается как подтверждение собственной неполноценности и может вызвать бурную эмоциональную реакцию или уход в себя.
• Навязчивый поиск смыслов. Человек начинает постоянно задаваться экзистенциальными вопросами: «Зачем я живу? В чем смысл моей работы?», но не находит ответов, что лишь усугубляет чувство безысходности.
  Изменение восприятия вкусов. Еда может казаться «картонной», безвкусной. Пропадает не только аппетит, но и способность получать удовольствие от пищи.
• Ощущение «эмоциональной анестезии». Это состояние, когда человек не чувствует ни боли, ни радости, а лишь оглушающую пустоту. Иногда это может быть даже страшнее, чем острая тоска.
  

Причины депрессии

Современная наука рассматривает депрессию как заболевание, в происхождении которого принимают участие физиологические (или биологические), психологические и социальные факторы.

Биологические причины. К ним относятся иммунные проблемы, эндокринные изменения в организме (болезни щитовидной железы, беременность, послеродовой и климактерический периоды). Также развитие депрессии может быть спровоцировано тяжелыми соматическим заболеваниями (онкология, заболевания сердечно-сосудистой системы и т.д.).

Физиологические изменения обусловлены нарушением нейрохимических процессов в головном мозге. При депрессии наблюдается дефицит таких нейромедиаторов как серотонин, дофамин и норадреналин. Недостаточность серотонина приводит к повышенной раздражительности, агрессивности, нарушениям сна и аппетита. Нехватка дофамина – к снижению удовольствия от обычной деятельности (сна, еды, общения и т.п.), потере интереса ко всему новому. Недостаток норадреналина влечет за собой общую утомляемость, нарушение внимания и концентрации. На этом основан медикаментозный подход (фармакотерапия) в лечении депрессии – пациенту назначаются активирующие антидепрессанты для восстановления баланса взаимодействия нейромедиаторов.

Психологические причины. Неумение или неадаптивные способы преодоления стресса, травматические события и кризисные ситуации (утрата близкого, развод, потеря/смена работы, выход на пенсию т.д.), хроническая усталость, неудовлетворенность собственной жизнью, склонность эмоционально реагировать на события в жизни в силу особенностей темперамента.

Социальные причины. Экономические кризисы, политическая ситуация в мире и стране, одиночество, изоляция от общества, отсутствие поддержки.

Важную роль в развитии депрессии играет генетика. Исследования показывают, что если у одного из близнецов диагностирована депрессия, то риск ее развития у второго составляет около 40-50%. Однако важно понимать, что наследуется не сама депрессия, а предрасположенность к ней – повышенная уязвимость нервной системы к стрессовым факторам.

Здесь на сцену выходит эпигенетика – наука о том, как внешние факторы и поведение человека могут влиять на активность его генов. Стресс, травма, неправильное питание, токсичное окружение могут «включить» гены, ответственные за предрасположенность к депрессии. И наоборот, здоровый образ жизни, психотерапия и благоприятная среда могут «выключить» их. Это объясняет, почему не у всех людей с генетической предрасположенностью развивается заболевание, и открывает огромные возможности для профилактики.

Разновидности депрессии

Различают большое количество депрессивных состояний, в том числе и такие, которые сопровождаются бредом, галлюцинациями и т.д. Мы не будем на них останавливаться, рассмотрим более простые классификации.

По степени тяжести различают:

• Легкую. Для нее характерны так называемая ангедония (совсем ничего не радует); быстрая утомляемость, слабость; сниженное настроение
• Средней степени тяжести. Нарушение сна (или бессонница, или сонливость); нарушение аппетита (или ест много, или совсем есть не хочется); снижение концентрации внимания – нужно приложить усилие, чтобы сделать что-то; сложности с запоминанием; чувство вины (зачастую гипертрофировано); пессимистическое видение будущего; заторможенность или ажитация (чрезмерная подвижность); могут быть единичные суицидальные мысли, но они не постоянные.
• Тяжелую. Присутствуют постоянные суицидальные мысли, намерения, планы или попытки.
  

По типу лечения:

• Депрессивный эпизод.
• Повторяющееся (рекуррентное) депрессивное расстройство.
• Хроническое депрессивное расстройство (длительность депрессивного расстройства от двух лет).
  

По происхождению:

• Эндогенная – врожденная, обусловлена биологически определенной регуляцией нейромедиаторов в синапсах. Обычно проявляется уже в подростковом возрасте. При возникновении депрессивного эпизода отсутствует причина.
• Психогенная – возникает либо вследствие истощения нервной системы (длительный хронический стресс), либо как реактивное состояние на кризисное явление (смерть близкого, разрыв отношений и т.д.).
  

Также можно выделить несколько форм депрессии:

• Клиническая депрессия – заболевание, сопровождающееся симптомами, изложенными в этой статье.

• Послеродовая депрессия – бывает у женщин после рождения ребёнка.

• Маскированная депрессия – обычно сопровождается не эмоциональными, а соматическими симптомами.

• Сезонное аффективное расстройство – связана со временем года (обычно осень и зима).

• Биполярное расстройство – заболевание, для которого характерно чередование депрессивных и маниакальных эпизодов.

• Дистимия – хроническое заболевание, при котором человек чувствует постоянно сниженное настроение (минимум 2 года).

Отдельного внимания заслуживает атипичная депрессия, которая характеризуется парадоксальностью симптомов. В отличие от классической депрессии, где преобладает бессонница и потеря аппетита, для атипичной формы характерны:

• Повышенный аппетит и прибавка в весе («заедание» плохого настроения).
• Чрезмерная сонливость (гиперсомния).
• «Свинцовая» тяжесть в руках и ногах.
• Повышенная эмоциональная реактивность – человек может ярко реагировать на позитивные события, но эта реакция кратковременна, и затем настроение снова возвращается в подавленное состояние. Такая форма депрессии часто затрудняет диагностику, так как ее можно принять за лень или отсутствие силы воли.
  

Диагностика депрессии

Диагностика депрессии проводится психотерапевтом или врачом-психиатром. Включает клиническое интервью, сбор анамнеза, оценку текущего состояния и применение специальных методов диагностики. Наиболее часто используемые методы психодиагностики:

• Шкала Бека
• Шкала депрессии Гамильтона
• Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS
• Шкала Занга и другие.

Цель диагностики – установить, действительно ли у пациента депрессия, а не другое заболевание со схожими симптомами.

Специалист исключает такие патологии как заболевания щитовидной железы, дефицит витаминов группы В, гормональные нарушения, органические нарушения головного мозга и т.д. Зачастую пациент направляется к врачам для проведения анализов и обследований. Также важно понимать, что депрессия может быть частью других заболеваний (шизофрения, биполярное аффективное расстройство, тревожное расстройство и т.п.). Специалист должен уметь хорошо отличать депрессию от других состояний.

Нелеченная депрессия очень опасна суицидальным исходом. По статистике 60% людей, совершивших суицид, страдали депрессией.

Лечение депрессии – когда пора к специалисту

Лечение депрессии подбирается индивидуально для каждого человека, страдающего этой болезнью.

Варианты лечения:

1. Медикаментозная терапия

Это основной метод при лечении депрессий тяжёлой и средней тяжести. Однако специалист может назначить лекарства и при легкой депрессии, опираясь на жалобы пациента. Антидепрессанты помогаю отрегулировать уровень нейромедиаторов и восстановить их баланс. Существуют несколько групп препаратов:

• Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
• Трициклические антидепрессанты
• Атипичные антидепрессанты
  

Назначение препаратов осуществляется врачом-психотерапевтом или врачом психиатром. Не рекомендуется обращаться за назначением препаратов к неврологу, поскольку из-за отсутствия нужной квалификации он может неправильно назначить препарат, что приведет к ухудшению состояния. Средний срок фармакотерапии составляет 6-12 месяцев. Антидепрессанты начинают действовать не сразу — эффект может появиться через 2–4 недели. Важно соблюдать регулярность приёма и не прекращать лечение без консультации с врачом. Иногда врач может назначить терапию «под прикрытием» - дополнить, например, транквилизаторами, чтобы привыкание к антидепрессантам прошло комфортнее.

Сложность в назначении медикаментов состоит в том, что на сегодня не существует ни одного точного метода и исследования, которое позволяло бы установить точные показатели уровня нейромедиаторов в синапсах головного мозга. Назначая препарат, врач ориентируется на симптомы пациента, их тяжесть и сочетанность друг с другом. Надо понимать, что иногда требуется достаточно продолжительное время для подбора эффективного препарата для конкретного человека. И, безусловно, это один из факторов, почему нельзя принимать антидепрессанты самостоятельно, без надзора врача. При тяжелых формах депрессией пациента могут поместить для лечения в стационар.

2. Психотерапия

Психотерапия является очень важной частью лечения депрессией. Психотерапевт помогает пациенту осознать причины депрессии, научиться быть более адаптивным к реальности.

В психотерапии депрессий эффективными являются:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на изменение иррациональных убеждений и неадаптивных паттернов поведения пациентов.

• Десенсибилизация и проработка движениями глаз (ДПДГ или EMDR) способствует переработке травмирующих воспоминаний, которые могут лежать в основе депрессий.

• Личностно-ориентированная реконструктивная психотерапия (ЛОРП) – помогает осознать внутренние конфликты человека и перестроить его систему отношений для более счастливой жизни.

При психогенных депрессиях умеренной и тяжёлой степени более эффективно применение комбинации фармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии. Комбинированная терапия увеличивает эффективность лечения до 75-80%.

Помимо психотерапии и фармакотерапии, существуют эффективные немедикаментозные методы, которые могут применяться в комплексном лечении, особенно при резистентных (устойчивых к лекарствам) формах депрессии:

• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Это метод, при котором с помощью магнитных импульсов неинвазивно стимулируются определенные участки коры головного мозга, отвечающие за настроение. ТМС особенно эффективна, когда антидепрессанты не помогают или вызывают серьезные побочные эффекты.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ). Несмотря на пугающую репутацию, сложившуюся в прошлом, современная ЭСТ – это безопасный и высокоэффективный метод лечения тяжелейших депрессий, сопровождающихся бредом, кататонией или высоким суицидальным риском. Проводится под общей анестезией и с миорелаксантами, что исключает судороги и делает процедуру безболезненной.
• Светотерапия. Является методом выбора для лечения сезонного аффективного расстройства. Регулярное воздействие ярким светом определенного спектра помогает регулировать циркадные ритмы и уровень мелатонина.
• Диетическая психотерапия и физическая активность. Все больше исследований подтверждают прямую связь между здоровьем кишечника (микробиомом) и психическим здоровьем. Сбалансированная диета и регулярные физические нагрузки являются мощными вспомогательными инструментами в терапии депрессии, способствуя выработке эндорфинов и BDNF (нейротрофического фактора мозга), который стимулирует нейропластичность.
  

Важно помнить, что назначать любое лечение может только врач в соответствии с индивидуальной картиной заболевания!

Профилактика депрессии

Для профилактики депрессий рекомендуется:

• Правильное питание.
• Режим сна и бодрствования (бессонница часто провоцирует развитие депрессии).
• Физические нагрузки (способствуют сжиганию кортизола – гормона стресса, и выработке эндогенных опиатов, отвечающих за бодрость и хорошее настроение).
• Уменьшение стрессовых нагрузок и навыки управления стрессом.
  Развитие осознанности и внимательного отношения к самому себе.
• Поддержка близких и регулярное общение.
• Исключение алкоголя, никотина, отказ от наркотиков и др. зависимостей.
  Занятие приятной деятельностью, которая доставляет удовольствие и радость.
  

Для людей, которые уже прошли через лечение депрессии, профилактика приобретает особое значение, так как расстройство имеет свойство возвращаться. Ключевые стратегии предотвращения рецидива:

• Поддерживающая психотерапия. Даже после исчезновения острых симптомов полезно продолжать встречаться с психотерапевтом, но реже – например, раз в месяц. Это помогает отслеживать негативные мыслительные паттерны и вовремя их корректировать.
• Соблюдение режима приема лекарств. Если врач назначил длительный курс антидепрессантов, ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать их прием, даже если стало хорошо. Резкая отмена может спровоцировать синдром отмены и быстрый возврат депрессии.
• Ведение дневника настроения. Это помогает отслеживать триггеры, которые ухудшают состояние, и заранее принимать меры.
• Выстраивание личных границ. Научение говорить «нет», избегание токсичных отношений и чрезмерных нагрузок – критически важный навык для поддержания психического здоровья.
• Практика майндфулнесс (осознанности) и медитации. Регулярные практики помогают дистанцироваться от негативных мыслей, воспринимая их как временные явления в уме, а не как объективную реальность.
  

Подведём итоги – самое важное

1. Депрессия — это не каприз, не слабость и не плохое настроение. Это заболевание, которое требует профессиональной помощи.
2. В случае депрессивной реакции на стресс или при депрессии лёгкой степени тяжести можно попробовать помочь себе самостоятельно (отвлечься от стрессовой ситуации и погрузиться в работу или хобби, получить поддержку близких).
3. Если вы перестали радоваться, у вас нарушились сон и аппетит, вы быстро устаете, вам тяжело концентрироваться на обычных вещах, появились мысли о бессмысленности жизни – и все это длится более двух недель, не тяните, обязательно обращайтесь к врачу.
4. Без адекватного лечения депрессивное расстройство имеет высокий риск повторения и появления более тяжелых симптомов.
5. Не ставьте себе диагноз самостоятельно и не назначайте себе препараты для лечения! Это может сделать только врач.
6. Если вы заметили в своем окружении человека, который страдает депрессией, окажите ему поддержку, сочувствие и предложите записать его к специалисту.
7. Занимайтесь профилактикой депрессии, а не ее лечением.
   

Депрессия – это не приговор, а болезнь, которая, как и любая другая, поддается лечению. Самый опасный миф о ней – что с ней можно и должно справляться в одиночку. Признать проблему и обратиться за помощью – это не слабость, а проявление мужества и заботы о себе. Если в чтении этой статьи вы узнали себя или своего близкого человека, не ждите, что «все пройдет само». Сделайте тот самый первый, самый трудный шаг – запишитесь на консультацию к специалисту. Возвращение красок в жизнь, энергии и способности радоваться мелочам – это та цель, которая абсолютно достижима. Помните, что за фразой «Я просто устал» может скрываться крик о помощи, который важно вовремя услышать. Будьте здоровы!

Чтобы не пропустить новые полезные материалы, подпишитесь на мой телеграм канал: https://t.me/vnutrinevroza

Скидка 50% на первую сессию, записывайтесь через личные сообщения в телеграм: https://t.me/Valeriia_ec