Антидепрессанты и ДВНЧС: как тревога влияет на сустав и ортодонтическое лечение

Тревожные расстройства часто повышают тонус жевательных мышц и «чувствительность» сустава. В итоге усиливаются симптомы дисфункции ВНЧС, а адаптация к ортодонтическому лечению проходит сложнее. Разбираемся, что даёт ортодонтическим пациентам с тревожными расстройствами грамотная терапия у психиатра и как это отражается на коррекции прикуса. Рассказывают стоматолог-ортодонт, гнатолог Александра Ильина и врач-психиатр Иван Нечипорук.

Тревога и ДВНЧС: где связь

Центральная нервная система управляет всем организмом. Жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав — не исключение. Когда градус тревоги повышается, мышцы напрягаются чаще и сильнее, а любое ощущение воспринимается ярче. Со стороны ВНЧС это может приводить к:

• миофасциальной боли: «ноет» лицо, челюсти быстро устают от жевания и даже разговора;
• бруксизму: появлется ночной скрежет и дневное сжатие зубов, особенно в стрессовые моменты;
• хроническому гипертонусу: мышцы не «отпускают», даже когда опасности и стресса уже нет;
• разлитой головной боли, которую трудно локализовать.

Что с этим делать? Давайте разбираться.

Можно ли лечить ДВНЧС без антидепрессантов

Если лечить «тревожных» пациентов с проявлениями со стороны ВНЧС только стоматологическими методами, обычно этого недостаточно для выраженного долговременного эффекта. Да, гнатолог снимет триггеры и перегрузки; но если тревога не лечится, симптомы весьма быстро возвращаются. По сути, получается симптоматическая терапия без лечения первопричины.

Оптимально подходить к лечению целой командой специалистов. Это стоматолог-ортодонт или гнатолог, психиатр или психотерапевт, и иногда невролог. Так прогноз становится стабильнее и понятнее: лечение действует и на следствие (проявления ДВНЧС), и на причину (тревожное расстройство).

Антидепрессанты и ортодонтия: что важно знать

Большинство современных схем — это СИОЗС, то есть селективные ингибиторы обратного захвата «гормона счастья» серотонина. Их «работа» направлена на то, чтобы уровень серотонина в крови не снижался. В свою очередь, это способствует нормализации психоэмоционального состояния.

Из-за регуляции уровня серотонина у пациентов с тревожными расстройствами происходят устойчивые позитивные изменения. На фоне правильно подобранной терапии тревога снижается не сразу, а обычно через 4–8 недель. После стабилизации эффекта терапию поддерживают около 6 месяцев.

Как это помогает при брекетах или элайнерах

Что происходит при ношении брекетов или элайнеров?

• Адаптация проходит легче: новые ощущения и внешний вид не так тревожат.
• Мягкие ткани быстрее привыкают к аппаратуре, дискомфорт переносится спокойнее.
• Выше комплаенс: проще соблюдать режим ношения, приходить на контрольные осмотры, выполнять рекомендации.

«В случаях тревожных расстройств мы почти всегда работаем совместно с психиатром или психотерапевтом. Медикаментозная поддержка таких пациентов — это нормально, и часто она положительно влияет на ход ортодонтического лечения», — стоматолог-ортодонт, гнатолог Александра Ильина.

Возможные сложности у орто-пациентов на антидепрессантах и как с ними справиться

Если препарат подобран неверно, доза неточная или ортодонтия началась в первые недели терапии, побочные эффекты, увы, вероятны. Если курс уже идёт несколько месяцев, и вы только входите в ортодонтическое лечение, то риски обычно минимальны.

Какие симптомы могут возникнуть и что с ними делать:

• ксеростомия (сухость во рту): подбираем увлажняющие гели или спреи вместе с лечащим врачом, проводим щадящую гигиену дома и в кресле у гигиениста, следим за риском кариеса;
• бруксизм: у кого-то на терапии он слабеет, у кого-то остаётся эпизодическим — это индивидуально. При необходимости корректируем дополнительно: капами, поведенческими техниками, распределением нагрузки;
• лекарственные взаимодействия: разные антидепрессанты по-разному сочетаются с анестетиками и другими препаратами. Перед местной анестезией, седацией или наркозом, а также при назначении каких-либо лекарств крайне важно предупредить врача о том, какой именно антидепрессант вы принимаете.

«При правильно выбранном препарате и оптимальной дозировке «заход» в терапию обычно проходит мягко. Очень важно заранее проговорить с пациентом возможные реакции и план их профилактики», — врач-психиатр Иван Нечипорук.

Когда лечить сложнее

Если препарат не подошёл, доза мала, эффект ещё не успел развиться — «тревожному» пациенту будет сложнее начинать ортодонтическое лечение: сложности, связанные с его стартом, наслоятся на проблемы от некорректной терапии антидепрессантами. А комбинация высоких ожиданий и выраженной тревоги без грамотного лечения приводит к тому, что становится гораздо труднее поддерживать позитивную парадигму лечения.

К счастью, есть решение: кооперация стоматолога и психиатра как между собой, так и с пациентом, плавная настройка терапии, прозрачный и понятный пошаговый план.

Полезные шпаргалки для пациентов с тревогой

Перед стартом ортодонтии

• Пройдите консультацию психиатра или психотерапевта: согласуйте диагноз, препарат, схему приёма и увеличения дозировки, ориентиры по срокам эффекта.
• Сообщите ортодонту точные названия и дозы всех постоянно принимаемых лекарств.
• Обсудите триггеры: например, звук аппаратов, вид дуг, ощущение давления.

Во время лечения

• Ведите дневник симптомов: боль в лице, мышцах и суставе по шкале от 0 до 10, эпизоды сжатия зубов, качество сна.
• Используйте защитные капы по назначению вашего ортодонта.
• Поддерживайте увлажнение полости рта при появлении сухости.
• Ходите на регулярные осмотры и сразу сообщайте о новых ощущениях.
• Не меняйте схему приёма антидепрессантов самостоятельно.

Образ жизни

• Освойте техники релаксации: дыхание, прогрессивное расслабление мышц, «осознанное не-сжатие» челюстей.
• Вечером ограничьте стимуляторы, особенно кофеин и никотин.
• Соблюдайте гигиену сна: режим, свет, минимум гаджетов.

Резюмируем

Тревога действительно повышает мышечный тонус и болевую чувствительность. А значит, у пациентов с тревожными расстройствами может чаще проявляться миофасциальная боль, бруксизм, симптомы ДВНЧС. Правильно подобранные антидепрессанты (чаще СИОЗС) снижают тревогу, устойчивый эффект обычно развивается через 4–8 недель от начала приёма. На фоне приёма антидепрессантов проще адаптироваться к брекетам или элайнерам и соблюдать режим терапии. План лечения «тревожных» пациентов всегда согласовывается со стоматологом и психиатром.

Материал подготовлен совместно со стоматологом ортодонтом-гнатологом и врачом-психиатром. Текст носит информационный характер и не заменяет очную консультацию.

Запишитесь на консультацию

Если вы отмечаете бруксизм или боль в области ВНЧС, приходите на приём: проведём полную диагностику и подберём командный последовательный план.

Записаться на консультацию к ортодонту-гнатологу можно по этой ссылке.