Эта статья поможет вам получить базовую информацию о воспалительных аутоиммунных заболеваниях кишечника. Помните, что информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это хронические аутоиммунные состояния, при которых происходит воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Двумя основными формами ВЗК являются болезнь Крона и язвенный колит. Эти болезни имеют периоды обострения (когда симптомы ярко выражены) и ремиссии (когда симптомы стихают или исчезают).
Что это такое простыми словами?
Слизистая оболочка кишечника — это внутренний слой кишечника, который отвечает за переваривание пищи и всасывание питательных веществ и жидкости, а также имеет барьерную и иммунную функции. При воспалительных заболеваниях кишечника иммунная система по ошибке атакует слизистую, вызывая сильное воспаление с повреждением слизистой и формированием язв. Это приводит к нарушению нормального переваривания и всасывания пищи.
Язвенный колит и болезнь Крона различаются локализацией и глубиной поражения.
При язвенном колите (ЯК) воспаление возникает только в толстой и прямой кишке. Оно как правило затрагивает только самый поверхностный слой слизистой (за исключением острого тяжелого колита) и носит диффузный характер.
При болезни Крона (БК) воспаление может возникнуть в любом отделе ЖКТ — от рта до заднего прохода, но чаще всего в конце (терминальном отделе) тонкой кишки. Воспаление затрагивает все слои стенки кишки, оно глубокое. Участки воспаления могут чередоваться со здоровыми, как мозаика.
Почему оно возникает?
Точная причина возникновения ВЗК до конца не известна. Ученые считают, что это результат сочетания трех основных факторов:
1. Генетическая предрасположенность: Определенные гены могут делать человека более уязвимым.
2. Сбой в иммунной системе: Иммунитет ошибочно атакует безвредные бактерии, пищу или собственные клетки кишечника, вызывая воспаление.
3. Факторы окружающей среды: Спровоцировать начало болезни или обострение могут курение (особенно при болезни Крона), неправильное питание, стресс, прием некоторых лекарств.
Важно: ВЗК — это не кишечная инфекция, не заразное заболевание и не то же самое, что синдром раздраженного кишечника (СРК), хотя некоторые симптомы могут быть похожи.
Основные симптомы
Все жалобы можно разделить на кишечные, внекишечные и неспецифические.
Кишечные жалобы:
- Боль в животе, часто спастического характера.
- Диарея (частый жидкий стул), иногда с примесью крови, слизи, гноя, остатков непереваренной пищи.
- Срочные позывы к дефекации.
Неспецифические жалобы:
- Повышенная утомляемость, слабость.
- Снижение веса и потеря аппетита.
- Повышение температуры тела (особенно в периоды обострения).
Внекишечные жалобы (обусловлены аутоиммунной природой заболевания):
- Поражение суставов (боли, артриты)
- Поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия)
- Поражение слизистых (афтозный стоматит)
- Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит)
- Анкилозирующий спондилит (сакроилеит)
- Первичный склерозирующий холангит (редко)
- Псориаз, псориатический артрит
Суммируем знания: чем отличаются болезнь Крона и язвенный колит?
Диагностика
Диагностика ВЗК — это многоэтапный процесс, который необходим для постановки точного диагноза и подбора правильного лечения.
Шаг 1: Сбор анамнеза и физический осмотр
Врач подробно расспросит вас о симптомах: когда они появились, как долго они длятся, каков характер болей в животе, какая частота и характер стула (наличие крови, слизи и остатков непереваренной пищи в стуле), спросит про изменения веса и общее самочувствие. Также важно рассказать о случаях ВЗК у родственников. При осмотре врач прощупает живот для определения болезненных зон, осмотрит кожные покровы и ротовую полость.
Шаг 2: Инструментальные исследования и биопсия
Эндоскопия - это "золотой стандарт" диагностики, позволяющий увидеть кишечник изнутри.
Колоноскопия с биопсией: Через задний проход вводится гибкая трубка с камерой (колоноскоп), которая позволяет осмотреть всю толстую кишку и конечный отдел тонкой кишки. Как правило процедура выполняется под наркозом. Во время процедуры врач берет маленькие кусочки ткани слизистой (биопсия) для изучения под микроскопом. Локализация поражения и гистологическое исследование часто дает окончательный ответ, болезнь Крона это или язвенный колит.
Шаг 3: Лабораторная диагностика
Анализы крови при данном заболевании имеют вспомогательную диагностическую ценность. Тем не менее, серологические маркеры зачастую позволяют провести дифференциальную диагностику и подтвердить тот или иной диагноз.
Важно: Отрицательный результат не исключает ВЗК, а положительный не подтверждает его на 100%. Эти тесты интерпретируются только в контексте всей клинической картины.
Специфические иммунологические маркеры
Эти анализы обнаруживают антитела, которые иммунная система пациента вырабатывает против собственных клеток и тканей. Они помогают врачу отличить болезнь Крона от язвенного колита в сложных случаях.
1. Антитела, чаще ассоциированные с язвенным колитом:
- Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (p-ANCA, АНЦА). Выявляются у 60-70% пациентов с язвенным колитом; редко встречаются при болезни Крона (5-20%).
- Антитела к бокаловидным клеткам кишечника. Чаще выявляются при язвенном колите, чем при болезни Крона.
2. Антитела, чаще ассоциированные с болезнью Крона:
- Антитела к Saccharomyces cerevisiae (аnti-Saccharomyces cerevisiae, ASCA) (антитела к сахаромицетам — пекарским дрожжам). Выявляются у 50-70% пациентов с болезнью Крона, редко встречаются при язвенном колите (5-15%).
- Антитела к экзокринной части поджелудочной железы (антитела к ацинарным клеткам поджелудочной железы, pancreatic autoantibodies, PAB). Высокоспецифичный маркер болезни Крона.
3. Комбинированные тесты:
- Комбинированное обследование при воспалительных заболеваниях кишечника (АНЦА IgG/IgA, ASCA IgG/IgA, антитела к бокаловидным клеткам кишечника, антитела к экзокринной части поджелудочной железы): тест включает все основные специфические серологические маркеры воспалительных заболеваний кишечника и помогает проводить дифференциальную диагностику между язвенным колитом и болезнью Крона.
Как врачи используют комбинации этих маркеров?
Часто используется понятие серологического профиля:
- Профиль ASCA+/p-ANCA–: высокая вероятность болезни Крона.
- Профиль ASCA–/p-ANCA+: высокая вероятность язвенного колита.
Неспецифические маркеры
- Фекальный кальпротектин: маркер воспалительной активности при ВЗК. Повышенные концентрации фекального кальпротектина отмечается более чем у 95% больных с ВЗК, его концентрация в стуле отражает активность заболевания. Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных ВЗК от больных с синдромом раздраженной толстой кишки;
- С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ): неспецифические маркеры воспаления;
- Общий анализ крови: снижение гемоглобина и эритроцитов свидетельствует об анемии, повышение лейкоцитов – о воспалении;
- Биохимический анализ крови:
o Альбумин: Его снижение (гипоальбуминемия) может говорить о тяжелом воспалении, недостаточном питании из-за плохого всасывания или потере белка через воспаленную слизистую кишечника.
o Железо, ферритин, витамин B12, фолиевая кислота: Анализ на эти вещества помогает определить тип анемии и выявить дефициты, возникшие нарушения всасывания, что более характерно для болезни Крона с поражением тонкой кишки.
Несколько слов о лечении
Полностью вылечить ВЗК на сегодняшний день нельзя, но современная терапия позволяет добиться длительной ремиссии — состояния, когда симптомы отсутствуют, и человек может жить полноценной жизнью.
Цели лечения:
1. Снять воспаление и купировать симптомы (добиться ремиссии).
2. Поддерживать ремиссию, предотвращая новые обострения.
3. Предотвратить осложнения.
4. Улучшить качество жизни.
Основные группы препаратов:
- Противовоспалительные препараты: месалазин, сульфасалазин. Часто используются при легких и средних формах ЯК.
- Кортикостероиды (гормоны): Преднизолон, будесонид. Быстро подавляют обострение, но не подходят для длительного приема из-за побочных эффектов.
- Иммуносупрессанты: Азатиоприн, метотрексат. Подавляют активность иммунной системы, чтобы она не атаковала кишечник.
- Биологическая терапия (биопрепараты): Инфликсимаб, адалимумаб и др. Это целевые препараты, которые блокируют конкретные молекулы, вызывающие воспаление. Очень эффективны при тяжелых формах ВЗК.
Хирургическое лечение требуется при развитии осложнений, не поддающихся медикаментозной терапии (свищи, непроходимость, сильное кровотечение).
Важную роль играет образ жизни: отказ от курения, сбалансированная диета (часто требуется индивидуальный подбор продуктов с помощью врача-диетолога) и регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.
Помните: главное — не отчаиваться! С воспалительными заболеваниями кишечника можно жить активно и полноценно, главное найти грамотного врача и строго следовать подобранному плану лечения.
Важно: Данная статья является ознакомительной и не заменяет консультации квалифицированного медицинского специалиста.
! Для врачей и специалистов мы подготовили статью "Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит): патогенез, клиническая картина, классификация, диагностика".