◼️Послеоперационный уход
Пациенты обычно наблюдаются в течение ночи. Ограничение движений руки на пораженной стороне в течение 24–48 часов и наложение компрессионной повязки на место операции уменьшают отёк, образование серомы и боль. Для минимизации применения опиоидов рекомендуется мультимодальная анальгезия. Спазмолитики и миорелаксанты эффективны для купирования боли, особенно при использовании тканевых экспандеров. Дренажи обычно удаляют, когда объём отделяемого составляет менее 30 мл за 24 часа.
◼️Осложнения
Мастэктомия — хорошо переносимая процедура с низким уровнем заболеваемости и смертности. Однако она сопряжена с рядом осложнений:
✔️ Формирование серомы
Серома – это скопление жидкости в мёртвом пространстве, образующемся в раневом ложе после мастэктомии, обычно состоящее из транссудата и лимфатической жидкости. Практически все мастэктомии приводят к образованию сером в той или иной степени, хотя частота возникновения клинически значимых сером значительно варьируется. Исследования изучили факторы, влияющие на образование сером, и методы вмешательства, направленные на снижение их частоты. Электрокоагуляция и ранняя мобилизация руки связаны с повышенным риском образования сером. Меры по снижению риска образования сером включают использование фибриновых герметиков, аспирационных дренажей, компрессионных повязок и швов для закрытия мёртвого пространства; доказательства в пользу этих методов остаются неубедительными. Хотя большинство сером являются самоограничивающимися и со временем рассасываются, они могут предрасполагать пациентов к осложнениям, включая инфекцию, дискомфорт и некроз кожного лоскута. Более крупные, симптоматические серомы могут потребовать чрескожного дренирования.
✔️ Раневая инфекция
Частота возникновения инфекций в месте операции колеблется от 5% до 8%. Большинство раневых инфекций можно лечить пероральными антибиотиками. Более глубокие инфекции и инфицированные серомы или гематомы могут потребовать чрескожного или хирургического дренирования. Соответствующая предоперационная антибиотикотерапия и стерильные методы имеют решающее значение для предотвращения инфекций в месте операции.
✔️ Кровотечение и образование гематом
Непосредственное послеоперационное кровотечение может возникнуть у 5% пациентов, при этом частота кровотечений, требующих возвращения в операционную, составляет около 2%. Большинство кровотечений возникает в течение 24 часов после операции. Небольшие гематомы можно остановить с помощью плотного прижатия, но продолжающееся кровотечение или более крупные гематомы требуют эвакуации и гемостаза в операционной. Часто во время повторной операции активное кровотечение не обнаруживается. Тщательный гемостаз во время операции с использованием энергетических устройств и местных гемостатических средств может помочь уменьшить кровотечение.
✔️ Некроз лоскута
Некроз лоскута встречается редко после простых радикальных мастэктомий. Это осложнение чаще всего встречается при мастэктомиях с сохранением кожи или соска, когда имплант устанавливается во время операции. Некроз лоскута вызван ишемией лоскута и часто поддаётся лечению путём наблюдения. Обширный некроз лоскута может потребовать его иссечения и перехода от менее обширных операций к простой мастэктомии. Некроз сосково-ареолярного комплекса может наблюдаться при мастэктомии с сохранением соска.
✔️ Хроническая боль
Боль, сохраняющаяся более 2 месяцев после операции при отсутствии какой-либо ясной этиологии, называется персистирующей послеоперационной болью. Боль часто описывается как схожая с нейропатической болью и чаще встречается при более обширных резекциях. Применение регионарной анестезии в предоперационном периоде может снизить частоту возникновения. Лечение включает физиотерапию, поведенческую терапию и медикаментозную терапию, такую как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты.
#хирургонколог #мастэктомия #удалениегруди #рмж #ракмолочнойжелезы #ракгруди