◼️Методика или лечение
Существует несколько подходов к выполнению мастэктомии. При модифицированной радикальной мастэктомии простая мастэктомия сочетается с подмышечной лимфаденэктомией.
◼️Разрез
Как правило, выполняется и углубляется соответствующий разрез через эпидермис и дерму. Электрокоагуляция через глубокие слои дермы минимизирует кровотечение.
В зависимости от подхода к мастэктомии могут быть использованы следующие разрезы:
Простая мастэктомия: как правило, выполняется эллиптический разрез кожи, включающий сосково-ареолярный комплекс (САК). Разрез ориентирован по диагонали, латеральная сторона расположена выше подмышечной впадины, что облегчает его скрытое ношение под одеждой. Ширина эллипса варьируется в зависимости от размера груди, что обеспечивает закрытие без чрезмерной слабости или натяжения. Начальный эллипс часто выполняется консервативно, а окончательная коррекция производится после удаления молочной железы.
Мастэктомия с сохранением кожи: аналогичный эллиптический разрез включает САК, но сохраняет большую часть кожи молочной железы, что позволяет выполнить немедленную реконструкцию молочной железы.
Мастэктомия с сохранением соска: САК сохраняется. Разрезы различаются, но наиболее распространен разрез по подгрудной складке, за которым следуют латеральный, вертикальный радиальный и периареолярный варианты.
Модифицированная радикальная мастэктомия: используется эллиптический разрез, аналогичный простой мастэктомии, но может распространяться на подмышечную впадину для одновременной подмышечной лимфаденэктомии.
◼️Поднятие верхнего и нижнего лоскутов
Кожа поднимается прямо вверх с помощью кожных крючков или острых захватывающих ретракторов, в то время как к ткани молочной железы применяется противонатяжение. Ткань молочной железы отсекается от покрывающей ее кожи и подкожной клетчатки, чтобы создать верхний и нижний кожные лоскуты. Эта плоскость, как правило, аваскулярна. Могут использоваться острые диссекции или энергетические устройства. Иногда для облегчения диссекции используются такие методы, как тумесценция. Диссекция должна избегать создания чрезмерно тонких лоскутов, чтобы предотвратить ишемию или чрезмерно толстых лоскутов, которые рискуют оставить остаточную ткань молочной железы. Верхний лоскут простирается до второго ребра и вниз до большой грудной фасции. Латерально лоскут достигает переднего края широчайшей мышцы спины, медиально - латерального края грудины и ниже - инфрамаммарной складки, которая обычно имеет меньше ткани молочной железы.
◼️Отделение ткани молочной железы от грудной стенки
Ткань молочной железы отделяется от большой грудной мышцы, обычно продвигаясь медиально-латерально и сверху-ниже. Медиально перфорирующие ветви внутренней грудной артерии следует идентифицировать, коагулировать или лигировать, чтобы избежать ретракции в большую грудную мышцу в случае пересечения. Фасция, покрывающая большую грудную мышцу, включается в образец. После удаления образец ориентируют и маркируют швами. Полость раны тщательно промывают и подтверждают гемостаз.
◼️Закрытие разреза
Ушивание раны зависит от типа мастэктомии. При простой мастэктомии края кожи сближаются без чрезмерного натяжения и избегания провисания. Верхний и нижний лоскуты должны плотно прилегать к грудной стенке, чтобы предотвратить образование серомы; может потребоваться обрезка избытков кожи и мягких тканей. Для уменьшения объёма мёртвого пространства и образования серомы можно использовать стеганые швы, фиксирующие лоскуты к подлежащей ткани. Закрытые аспирационные дренажи обычно устанавливаются латерально. Глубокие слои дермы ушиваются узловыми швами, а кожа сближается субкутикулярными швами или скобами.
При мастэктомии с сохранением кожи или соска обычно выполняется немедленная реконструкция с использованием временного имплантата. При модифицированной радикальной мастэктомии боковой разрез может быть расширен для доступа в подмышечную область или может быть создан отдельный разрез для подмышечной лимфаденэктомии.
👉 Продолжение в след.посте!
#хирургонколог #мастэктомия #удалениегруди #рмж #ракмолочнойжелезы #ракгруди