Мастэктомия — это хирургическая операция по удалению всей ткани молочной железы. Существуют различные виды мастэктомии в зависимости от показаний к операции. Простая мастэктомия, которая является наиболее часто выполняемой процедурой, включает удаление всей ткани молочной железы, покрывающей ее кожи и сосково-ареолярного комплекса.
◼️Разновидности простой мастэктомии включают в себя:
✅ ️Кожесохраняющую мастэктомию (значительный участок кожи сохраняется для реконструкции, и сосковосохраняющую мастэктомию, при которой сосково-ареолярный комплекс и большая часть кожи, покрывающей грудь, сохраняются);
✅ ️Модифицированную радикальную (сочетает простую мастэктомию с подмышечной лимфодиссекцией);
✅ ️Подкожную мастэктомию. (Сохраняется и кожа и сосково - ареолярный комплекс.)
Напротив, радикальная мастэктомия, включает в себя одновременное удаление мышц грудной стенки. Достижениями в химиотерапии и лучевой терапии, а также знанием того, что рак молочной железы является системным заболеванием привели к тому, что в настоящее время радикальная мастэктомия является очень редкой операцией. Мастэктомия остается важным дополнением к терапии и по-прежнему показана при определенных доброкачественных и злокачественных поражениях молочной железы.
Показания к мастэктомии и модифицированной радикальной мастэктомии носят комплексный характер, постоянно меняются и не являются абсолютными.
Простая мастэктомия показана большинству пациенток, которым противопоказана органосохраняющая терапия рака молочной железы или которые являются предпочтительными для пациента.
◼️Показания к простой мастэктомии:
✔️ Мультифокальная протоковая карцинома in situ или инвазивный рак молочной железы;
✔️ История предшествующего облучения молочной железы или грудной стенки;
✔️ Профилактическая мастэктомия для снижения риска рака молочной железы;
✔️ Поражение кожи или грудной стенки;
✔️ Большое соотношение размеров опухоли и молочной железы, что исключает возможность сохранения молочной железы;
✔️ Устойчиво положительные края, несмотря на множественные резекции;
✔️ Предпочтение пациентов избегать облучения;
✔️ Паллиативная помощь при местнораспространенном раке молочной железы;
✔️ В рамках лечения гендерной дисфории.
Мастэктомия с сохранением соска может быть целесообразным выбором у пациенток с раком, не затрагивающим сосково-ареолярный комплекс. Эту процедуру следует избегать у пациенток с болезнью Педжета соска, обширным поражением сосково-ареолярного комплекса, воспалительным раком молочной железы и некоторыми анатомическими особенностями, такими как выраженный птоз молочных желез.
❗Обязательным стандартом является биопсия «сторожевых» лимфатических узлов.
◼️Модифицированная радикальная мастэктомия показана при ситуациях:
☑️️ Клинически положительные лимфатические узлы, при невозможности выполнить органосохраняющую операцию;
☑️️ Противопоказания к облучению;
☑️️ Неудачная биопсия сторожевого лимфатического узла.
◼️Противопоказания:
Мастэктомия противопоказана пациентам, которым невозможна общая анестезия. Эта процедура относительно противопоказана пациентам с метастатическим заболеванием, поскольку мастэктомия вряд ли повлияет на общий исход заболевания у этих пациентов. У некоторых пациентов с тяжёлым, симптоматическим, местнораспространённым заболеванием может быть целесообразна паллиативная мастэктомия, особенно в условиях ограниченного доступа к лучевой терапии.
Продолжение в следующем посте!
#мастэктомия #удалениегруди #рмж #ракгруди #ракмолочнойжелезы #хирургонколог