Введение
Регионарная анестезия (РА) за последние два десятилетия прошла путь от интуитивного искусства до точной, визуализированной процедуры.
Современные технологии ультразвука (УЗ) позволили анестезиологу видеть то, что ранее приходилось угадывать.
Как отмечают Eisenberg и Gaertner (2023) в Ultrasound in Peripheral, Neuraxial and Perineuraxial Regional Anaesthesia, визуализация нервов, сосудов и фасциальных пространств в реальном времени стала революцией в безопасности.
А Farag и Brown (2021) в Brown’s Atlas of Regional Anesthesia подчеркивают: «ультразвук превратил регионарную анестезию из искусства — в науку».
Трансформация подхода: от ориентиров к навигации
Исторически, поиск нерва основывался на топографической анатомии и ощущении парестезии.
Методы нейростимуляции, хотя и остаются обучающим инструментом, не обеспечивают той же точности, что ультразвуковая навигация.
Eryk Eisenberg (2023) сравнивает появление ультразвука в регионарной анестезии с внедрением GPS-навигации для пилотов:
анестезиолог получает «видимость дороги» в реальном времени, видит иглу, диффузию анестетика и критические структуры.
Преимущества ультразвукового контроля
- Точность. Визуализация нерва, фасции и кончика иглы снижает риск промаха и обеспечивает равномерное распределение анестетика.
- Безопасность. Контроль иглы в реальном времени минимизирует вероятность внутрисосудистого введения и травмы нерва.
- Эффективность. Уменьшение объема анестетика, более быстрый эффект и снижение частоты неудачных блоков.
- Обучение. Современные руководства (Eisenberg, 2023; Brown, 2021) подчёркивают, что УЗ-навигация облегчает процесс обучения, особенно на симуляторах и кадавер материале.
Блокады верхней конечности
Межлестничная блокада
Классический выбор для операций на плече и верхней трети плеча.
Однако, по данным Farag (2021), в 95–100% случаев наблюдается сопутствующий блок диафрагмального нерва, что делает технику рискованной у пациентов с ХОБЛ или ожирением.
Современная модификация — Selective Interscalene Block — выполняется с уменьшенным объемом анестетика (5–7 мл) и визуальным контролем распространения, что снижает вероятность паралича диафрагмы.
Надключичная блокада — “Спинальная анестезия для руки”
В этой позиции все три ствола плечевого сплетения расположены компактно — как отмечает Eisenberg (2023), “в одном кадре ультразвука вся рука”.
Риск пневмоторакса при использовании УЗ-контроля снижен в 10 раз по сравнению с «слепыми» техниками.
Благодаря более низкому расположению диафрагмальный нерв вовлекается реже, а эффективность блока остаётся высокой.
Современные подходы включают «corner pocket» — введение иглы в треугольник между подключичной артерией и первым ребром для равномерного распределения анестетика.
Подключичная и аксиллярная блокады
Применяются для операций на предплечье и кисти.
Их преимущество — полное отсутствие влияния на дыхательную механику и возможность использования катетеров для продлённой анальгезии.
По данным Brown’s Atlas (2021), подключичная блокада — одна из самых предсказуемых по анатомии, особенно при использовании продольного (in-plane) доступа.
Блокады нижней конечности
Блокада седалищного нерва в подколенной ямке
Оптимальна для операций на стопе и голеностопе.
Как показано Eisenberg (2023), ультразвуковой контроль позволяет чётко визуализировать место разделения нерва на большеберцовую и малоберцовую ветви, что обеспечивает равномерное распространение анестетика.
Комбинация с блокадой подкожного нерва сохраняет активность четырёхглавой мышцы и ускоряет мобилизацию пациента.
Фасциальные блокады: Fascia Iliaca и PENG
Новые фасциальные техники (QL, PENG, fascia iliaca) активно используются в ортопедии таза и бедра.
Эти блокады обеспечивают анальгезию без выраженной моторной слабости, что особенно важно для ранней мобилизации после эндопротезирования.
Farag (2021) подчёркивает: «фасциальные блокады — это не альтернатива, а новая парадигма функциональной анальгезии».
Обучение и симуляция
В современных руководствах (Eisenberg, 2023; Farag, 2021) особое внимание уделено обучению на фантомах, кадаверах и 3D-моделях.
Тренинг с использованием УЗ-навигации формирует мышечную память и «эхо-ориентацию» врача.
Формируется новый образовательный подход — Anchor Anatomy, где ключевые структуры (артерия, вена, нерв, фасция) становятся “якорями ориентации” в поле ультразвука.
Заключение
Ультразвуковая регионарная анестезия стала стандартом безопасности и точности.
Она позволяет не только повысить качество обезболивания, но и реализовать принципы персонализированной медицины:
выбор подхода, объема и цели блокады под конкретного пациента.
Как отмечает Brown (2021), «успешная регионарная анестезия — это не только блок нерва, это блок боли и страха».
📚 Литература
- Eisenberg E, Gaertner E (eds.). Ultrasound in Peripheral, Neuraxial and Perineuraxial Regional Anaesthesia. Springer Nature, 2023.
- Farag E, Mounir-Soliman L, Brown DL (eds.). Brown’s Atlas of Regional Anesthesia. 6th Ed. Elsevier, 2021.
- Hadzic A. NYSORA Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. McGraw-Hill, 2022.
- Neal JM et al. ASRA Practice Advisory on Ultrasound-Guided Regional Anesthesia. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(12):1075–1090.
- Chin KJ, Lirk P. Beyond anatomy: the expanding role of ultrasound in regional anesthesia. Anesth Analg. 2020;130(3):617–629.