Кластерная головная боль — это сильная головная боль в одной половине головы. Она приходит приступами, которые длятся от 15 минут до нескольких часов и могут повторяться от трех до десяти раз в день. Серии приступов называются кластерами или пучками. Поэтому такую головную боль еще называют пучковой. В статье расскажем, почему может возникнуть такая боль, к кому обращаться и какими способами ее лечат.
Причины и триггеры кластерной головной боли
Ученым до сих пор неизвестны точные причины этого заболевания. Кластерную боль связывают с нарушениями тонуса сосудов головного мозга, дисбалансом симпатической и парасимпатической систем и нарушениями в функционировании тройничного нерва и гипоталамуса. По одной из версий, возникновение кластерной боли связано также с резкими выбросами гистамина и серотонина в кровь.
Спровоцировать приступ могут алкоголь, курение, яркий свет, усталость или физическая нагрузка, перегрев и даже нитраты в еде.
Ученые отмечают связь приступов со временем суток и временем года: чаще всего боль возникает ночью, а количество обострений выше весной и осенью.
Накопленный опыт и исследования позволяют выделить несколько факторов, которые могут приводить к развитию этого заболевания:
Генетика. Исследования показали, что у 5-20% страдающих от кластерной головной были родственники, которые испытывали те же проблемы.
Пол. Мужчины чаще страдают от кластерной головной боли, чем женщины. По данным ВОЗ, на шесть мужчин, жалующихся на такую боль, приходится одна женщина. Ученым пока неизвестно, что сильнее влияет на эту взаимосвязь: генетика или образ жизни.
Вредные привычки. 83% пациентов, жалующихся на боль в одной половине головы, выкуривают в среднем 20 сигарет в день. При этом хроническая кластерная головная боль часто встречается даже у пассивных курильщиков. 23% пациентов, вдыхающих сигаретный дым, столкнулись с этим заболеванием. В то время, как среди некурящих на боль жаловались только 14%. При этом исследования показали, что отказ от вредной привычки не влияет на течение болезни.
Кроме курения, болезнь может развиться и из-за чрезмерного употребления кофе и алкоголя. Так, 43% пациентов, жалующихся на кластерную головную боль, злоупотребляли крепкими напитками, и еще 43,5% оказались любителями кофе.
Стресс и бессонница. Ученые выяснили, что кластерная головная боль как-то связана с генами CLOCK и REV-ERBα, которые отвечают за циркадные ритмы. Эти ритмы регулирует гипоталамус. Он вырабатывает кортизол и мелатонин — гормоны, которые возбуждают или успокаивают нервную систему. Когда человек часто нарушает режим сна или много нервничает, кортизол и мелатонин вырабатываются неравномерно, хаотично. Если человек уже предрасположен к кластерной головной боли генетически, стресс и плохой режим сна могут спровоцировать дебют болезни.
Симптомы кластерной головной боли
Кластерная головная боль — это не мигрень и не головная боль напряжения. Вот что отличает ее от других состояний, при которых может болеть голова:
- боль очень сильная, жгучая, либо пульсирующая;
- боль концентрируется в одной половине головы и ощущается за глазами, в висках и даже в области зубов и шеи;
- во время приступа краснеют глаза, текут слезы, возникает насморк;
- могут отекать веки, лоб или лицо, опускается одно веко или сужаются зрачки;
- боль возникает примерно в одно и то же время каждый день, в том числе ночью;
- боль возникает приступом, после чего неожиданно проходит. Приступ может длиться от 15 минут до нескольких часов;
- приступы повторяются несколько раз в течение дня;
- приступы происходят ежедневно в течение нескольких недель или месяцев, а затем наступает такая же длительная ремиссия;
Стадии развития кластерной головной боли
У кластерной головной боли есть два периода: кластерный и ремиссия. Кластерный период — это период приступов. Он может длиться от нескольких дней до года.
Приступы возникают до десяти раз в сутки каждый день и даже ночью.
Ремиссия — это время без приступов. Человек чувствует себя как обычно и его не беспокоят никакие симптомы. В зависимости от частоты ремиссии кластерную головную боль делят на эпизодическую и хроническую.
Обычно кластерная головная боль эпизодическая: приступы приходят и уходят. Но если они происходят в течение года и между периодами приступов нет ремиссии или она длится меньше месяца, говорят о хроническом заболевании.
Диагностика кластерной головной боли
Диагностикой и лечением кластерной головной боли занимается невролог. Врачу важно знать характер боли, как часто она возникает и в каких ситуациях, а также историю болезни пациента.
Кластерная головная боль — это диагноз исключения. Его ставят, когда врач исключил возможные сопутствующие заболевания и другие проблемы и когда внешний осмотр и жалобы пациента подходят под описание болезни. Чтобы врач мог с уверенностью поставить диагноз, у пациента должно быть хотя бы пять приступов с характерными симптомами. При этом невролог должен убедиться, что боль возникает сама по себе, а не вследствие других болезней. Чтобы исключить другие причины и виды головной боли, он может назначить дополнительные обследования:
МРТ головного мозга. Томограф позволяет врачу увидеть мозг и состояние сосудов и исключить опухоли, аневризмы, инсульты и кровотечения.
КТ головного мозга. Компьютерная томография поможет увидеть инородные тела, кисты, воспаления и смещение структур в головном мозге. Она также покажет последствия травм головы, например, есть ли у человека ушибы или переломы костей черепа, которые могли бы провоцировать боль.
Какие могут быть осложнения у кластерной головной боли
Влияние кластерной головной боли на состояние мозга и его сосудов до сих пор неясно. Пока что у науки нет доказательств, что эта боль может провоцировать развитие других заболеваний. Но у этого заболевания есть два последствия, доказанных медицинской практикой:
Переход в хроническую форму. Если пациент не соблюдает рекомендации врача и не занимается своим здоровьем, болезнь может усугубляться. Ремиссии происходят реже и становятся становятся короче, или отсутствуют вовсе.
Депрессия и суицидальные мысли. Кластерную головную боль еще называют «суицидальной». Боль во время приступа настолько сильна, что у человека могут появиться суицидальные мысли. Если же кластерный период длится долго, это сильно влияет на общее состояние пациента. Человек постоянно испытывает боль, раздражается, беспокоится. Ему трудно работать, он устает, не может жить нормальной жизнью. Из-за этого может развиваться депрессия.
Лечение кластерной головной боли
Кластерную головную боль нельзя вылечить, поэтому медицинская помощь обычно заключается в том, чтобы снять приступ острой боли и профилактировать возникновение новых.
Как снять приступ кластерной головной боли
При приступе кластерной головной боли обычные обезболивающие не работают. Их эффект слишком слабый, чтобы принести облегчение. Ученые и врачи по-прежнему ищут наиболее эффективный метод лечения приступов. Вот какие средства показали свою эффективность на данный момент:
Кислородная терапия. Вдыхание чистого кислорода через маску облегчает боль во время приступа. Исследования показали, что более 60% пациентов испытывают облегчение приступа, которое наступает через 15-30 минут. При этом этот метод не имеет побочных эффектов.
Триптаны. Это группа препаратов, которые изначально разработали для облегчения мигрени. Они связываются с рецепторами серотонина, сужают расширенные сосуды мозга и уменьшают воспаление. Некоторые препараты из этой группы также помогают при лечении кластерной головной боли. Однако они подходят не всем, так как у них много противопоказаний. Например, заболевания сердца и сосудов. Их должен назначать врач с учетом противопоказаний.
Эрготамины. Это тоже препараты от мигрени. Как и триптаны, они связываются с рецепторами серотонина и сужают сосуды, но их действие менее специфично. Их назначают, когда триптаны не помогают или противопоказаны.
Лидокаин. Обезболивающие капли с лидокаином облегчают приступ примерно у трети пациентов, однако у них тоже есть противопоказания.
Не рекомендуем самостоятельно выбирать лекарства для снятия приступов кластерной головной боли. Необходимо проконсультироваться с неврологом.
Лечение кластерной головной боли
Кластерную головную боль нельзя окончательно вылечить, но можно контролировать. Лечение нацелено на увеличение сроков и частоты ремиссий. Оно чаще всего сочетает рекомендации по образу жизни и прием препаратов. Врач может назначить:
- блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты помогают снизить поступление кальция в гладкую мускулатуру сосудов. Благодаря этому стенки сосуда расслабляются и он расширяется. Такая терапия помогает снизить частоту приступов.
- противоэпилептические средства. Их механизм действия похож на блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты обычно применяют, когда у пациента есть противопоказания или невосприимчивость к блокаторам кальция.
- кортикостероиды. Это гормоны, которые помогают снизить ответ иммунитета на раздражители и в результате облегчить воспалительные процессы. Короткий курс таких препаратов прописывают во время кластерного периода, он помогает сократить количество приступов.
- препараты лития. Они снижают нейровоспаление, помогают организму регулировать клеточный обмен и восстановление сосудов, улучшают кровоснабжение мозга. Особенно часто эти препараты применяют при хронической кластерной головной боли.
- мелатонин. У пациентов, страдающих от этой болезни, нарушается режим сна и бодрствования из-за ночных приступов. Это лишь усугубляет течение болезни. Мелатонин позволяет выровнять сон и, предположительно, может снижать нейровоспалительные процессы. Предполагают, что он также помогает регулировать активность волокон тройничного нерва, который участвует в формировании кластерной головной боли.
Если болезнь перешла в хроническую форму, приступы случаются слишком часто и сильно мешают пациенту, ему могут назначить хирургическое лечение. Во время операции нейрохирург проводит блокаду затылочного нерва, чтобы снизить восприимчивость пациента к боли.
Кроме того, лечение связано с изменением образа жизни. Пациентам с кластерной головной болью особенно важно соблюдать режим сна и отказаться от вредных привычек. Также врачи часто рекомендуют умеренную физическую нагрузку, здоровое питание и физиотерапию.