Если ребенок рождается на месяц, два или даже три раньше срока, конечно, нужно понимать, что его развитие может быть далеко от общепринятых норм и таблиц развития. В нашей стране еще совсем небольшой опыт наблюдения за ростом и развитием таких детей.
Со своим 35 недельным малышом я часто сталкивалась с тем, что врачи просто разводят руками и отмахиваются от моих вопросов. Когда в три года на ЭЭГ у ребенка обнаружилась эпилептическая активность в одной из зон мозга, от неврологов я не могла получить внятного ответа, что же это, неужели эпилепсия? Я стала искать в интернете истории детей с похожими проблемами, и оказалось, что эпиактивность регистрируется почти у каждого недоношенного ребенка, но не означает саму эпилепсию, всё-таки врачи это связывают с недозрелостью головного мога и рекомендуют наблюдаться дальше...
Когда малыш появляется на свет раньше срока и проходит через настоящую битву за жизнь. Мы выходим из реанимации, и кажется, самое страшное позади. Но на плановом осмотре невролог назначает ЭЭГ (электроэнцефалограмму), а в заключении мы видим пугающую фразу: «признаки эпилептиформной активности» или «эпиактивность».
Сердце сжимается от страха. Неужели это приговор? Неужели все недоношенные дети обречены на проблемы с неврологией?
Не болезнь, а статус: какие риски есть у недоношенных детей
Преждевременные роды – это не просто малый вес и рост. Это прежде всего незрелость органов и систем, и главное – центральной нервной системы (ЦНС). Мозг малыша просто не успел дозреть в утробе матери до того уровня, который нужен для самостоятельной жизни.
К самым частым отдаленным последствиям недоношенности относят:
- Нарушения обучения и внимания (СДВГ). Этому способствует незрелость нейронных связей.
- Расстройства аутистического спектра (РАС). Риск несколько выше, чем у доношенных детей.
- Детский церебральный паралич (ДЦП). Чаще связан с тяжелыми формами недоношенности и перенесенными кровоизлияниями.
- Нарушения зрения и слуха.
- И, наконец, повышенный риск развития эпилепсии.
Но ключевой момент здесь – «повышенный риск». Это не значит, что так будет обязательно. Это значит, что за таким ребенком нужно более пристальное наблюдение.
ЭЭГ и эта самая «эпиактивность»: где грань между нормой и патологией?
ЭЭГ – это «видеонаблюдение» за работой мозга. Метод регистрирует электрические импульсы, которыми обмениваются нейроны.
У недоношенного ребенка мозговая деятельность fundamentally иная. Кора больших полушарий еще не сформировала «взрослые» ритмы. Ее работа хаотична, импульсы могут быть не синхронизированы. На ЭЭГ это часто выглядит как всплески, острые волны и паттерны, которые визуально очень похожи на те, что бывают при эпилепсии. Это и есть та самая «эпиактивность» в заключении.
Так это предпосылка к эпилепсии или просто незрелость?
В подавляющем большинстве случаев – это вариант нормы и признак незрелости мозга.
Представьте себе оркестр. Доношенный ребенок – это слаженный симфонический оркестр, где все музыканты (нейроны) играют по партитуре.
Мозг недоношенного ребенка – это талантливые, но еще неопытные музыканты-самоучки, которые только учатся играть вместе. Они иногда издают резкие, несогласованные звуки. Это не значит, что оркестр плохой – ему просто нужно время и хороший дирижер (в нашем случае – время и грамотный невролог), чтобы научиться гармонии.
Когда «эпиактивность» – это просто незрелость:
- Если она не имеет четкого, стереотипного очага.
- Если она не сопровождается клиническими проявлениями (у ребенка НЕТ судорог, замираний, «отключений», странных повторяющихся движений).
- Если на повторных ЭЭГ с ростом ребенка эта активность постепенно сглаживается и исчезает.
Когда это может быть тревожным сигналом:
- Если эпиактивность сочетается с клиническими приступами.
- Если на МРТ есть структурные изменения мозга (последствия кровоизлияний, кисты, очаги ишемии).
- Если активность носит явный очаговый и стереотипный характер.
Что делать родителям? Алгоритм от доктора
- Не паниковать. Заключение ЭЭГ – это не диагноз. Это всего лишь один из методов обследования. Диагноз ставит только врач-невролог, учитывая и осмотр, и анамнез, и данные других исследований.
- Найти «своего» невролога. Важно наблюдаться у специалиста, который имеет опыт ведения именно недоношенных детей. Он знает об их особенностях и не будет лечить «бумажку» с ЭЭГ, а будет смотреть на ребенка в целом.
- Быть внимательным наблюдателем. Ваша задача – отслеживать состояние малыша и сообщать врачу о любых тревожных симптомах: эпизодах замирания, кивках, подергиваниях, потере контакта, нетипичных повторяющихся движениях. Снимайте видео таких эпизодов! Это бесценная информация для доктора.
- Дать время. Мозг малыша обладает феноменальной нейропластичностью – способностью дозревать, перестраиваться и компенсировать повреждения. Создавайте для него среду, богатую развитием: массаж, правильное общение, грудное вскармливание, развивающие игры по возрасту.
Вывод: Регистрация эпиактивности на ЭЭГ у недоношенного ребенка без клинических проявлений – в 90% случаев не является эпилепсией. Это отражение незавершенного процесса созревания мозговых структур. Это не повод для немедленного назначения серьезной терапии, но однозначный повод для более внимательного динамического наблюдения.
Важно: Данная статья носит ознакомительный характер и не заменяет консультации специалиста. Все вопросы по диагностике и лечению решайте только с вашим лечащим врачом.
