Консервативный подход, который зависит как от специалиста здравоохранения, так и от самого пациента:
1. Информирование пациентов
Пациентам важно знать и понимать, что такое липедема и, возможно, что еще более важно, чем она не является. Следует пояснить, что липедема — это хроническое заболевание, на которое может негативно повлиять увеличение массы тела и недостаток физической активности.
2. Оптимизация ежедневного функционирования и физической работоспособности
Поэтапная активность — это структурированное лечение, основанное на когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с физиологическими принципами обучения. Целью постепенного увеличения активности является повышение повседневной функциональной способности; ключевыми элементами тренировки являются наращивание мышечной силы и аэробные упражнения.
3. Психосоциальная терапия
Проблемы психического здоровья и восприятие боли тесно связаны, поэтому психологическая поддержка особенно актуальна для пациентов с липедемой. Почти все пациенты с липедемой испытывают трудности с восприятием собственного тела, особенно формы ног.
4. Контроль веса
Ожирение – всегда прогрессирующее состояние, в то время как липедема, как правило, не прогрессирует. Но в случае прогрессии ожирения, усугубляется течение липедемы.
Именно поэтому контроль веса играет важную роль в лечении липедемы.
Рекомендуемый подход к снижению веса
1. Избегать кратковременных диет. Необходим индивидуальный подбор диетических рекомендаций, которых пациент сможет придерживаться всю жизнь.
2. Принятие концепции энергетического баланса – учитывать потребление и расход энергии.
3. Информирование пациентов о про- и противовоспалительных эффектах различных продуктов питания. В том числе, необходим контроль гиперинсулинемии, как одной из основных причин хронического воспаления.
4. Для долгосрочной стабилизации веса необходим инструктаж и поддержка пациентов как во время, так и после диетотерапии для предотвращения рецидива.
5. Ручной лимфодренажный массаж (МЛД – мануальный лимфодренажный массаж)
• ‼️ Ручной лимфодренажный массаж НЕ влияет на липедему. В случае применения курс МЛД должен быть ограничен (не более 1 месяца)
• МЛД может помочь пациентам справиться с такими симптомами, как боль и дискомфорт.
• Скудные доказательства эффективности в уменьшении объема и предотвращении прогрессирования заболевания побудили некоторых экспертов отказаться от рутинного назначения и рассмотрения в качестве золотого стандарта лечения.
• Липедематозные ткани должны быть мобилизованы с помощью миофасциального релиза, других мануальных методов или аппаратной терапии для уменьшения выраженности фиброза. Эти методы лечения не наносят вреда лимфатической системе.
6. Компрессионная терапия
• Один из важнейших элементов терапии липедемы.
• Назначают для уменьшении боли и других симптомов, вызванных воспалительными процессами.
• В зависимости от клинической картины можно использовать компрессионную одежду круговой или плоской вязки, изготовленную на заказ. В настоящее время нет рекомендаций по выбору типа компрессионного трикотажа при липедеме. Все рекомендации врачей по поводу компрессионного трикотажа при липедеме являются эмпирическим и основаны на личном опыте.
Цели компрессионной терапии
1. Уменьшение выраженности дискомфорта, болевого синдрома за счет поддержки тканей
2. Поддерживающая функция для мягких тканей и улучшение неровной, искаженной формы конечности.
3. Уменьшение отека при липолимфедеме за счет уменьшения образования интерстициальной жидкости и стимулирования венозного и лимфатического оттока.
Про хирургию
Существуют две опции:
- хирургия, направленная на уменьшение веса за счет меньшего потребления калорий – бариатрия
- хирургия, направленная на уменьшение объема тканей за счет их удаления – липосакция.
Критерии отбора пациентов на бариатрию:
1. Бариатрическая хирургия рекомендуется пациентам с липедемой, у которых ИМТ ≥40 кг/м2.
2. Бариатрическая хирургия может быть рассмотрена для пациентов с липедемой, у которых ИМТ составляет 35-40 кг/м2.
У пациентов с липедемой необходимо также учитывать соотношение окружности талии к росту, в случае когда это соотношение < 0,5, бариатрическая хирургия не требуется.
Критерии отбора пациентов с липедемой на липосакцию:
1. Несмотря на проводимую консервативную терапию в течение 12 месяцев, симптомы липедемы сохраняются
2. Наличие значительных функциональных нарушений (таких как ограниченная подвижность)
3. Стабильный вес в течение минимум 12 месяцев
4. Возможность проведения оценки психологического статуса пациента до операции
5. ИМТ не более 35 кг/м2.
Липосакция не показана пациентам с ИМТ > 35 кг/м2 и центральным ожирением (соотношение окружности талии к росту > 0,5).