Мои наблюдения из почти 20-ти летней врачебной практики (имею 5 медицинских специализаций, включая педиатрию и неонатологию).
Часто болеющим я назову ребенка, переносящего ОРЗ с потребностью в антибиотикотерапии не менее 6 раз за год (и не менее 4 раз в возрасте до 12 месяцев) или болеющего чаще, чем большинство сверстников региона проживания.
Обоснованно считается, что часто болеющий ребенок — это ребенок со "сниженным" иммунитетом.
Для родителей частые "простуды" ребенка — это факт жизни. Досадное стечение обстоятельств. Для врача — это не диагноз, а повод. Повод или лечить «гомеопатией», или разобраться в причине. Тут от человека в белом халате зависит — c учетом большого фармлобби и злоупотребления «иммуномодуляторами» (какое "звено иммунитета" они моделируют, мне не признался еще ни один коллега).
Информация концентрированная, но по существу и лишь немного «от себя». И прошу прощения у коллег иммунологов, оториноларингологов, неонатологов и педиатров, чьи компетенции я немного собрал в своём рассказе.
5 причин (групп причин) снижения иммунитета ребенка:
1. Связь с "хитрыми" инфекциями, хронически «подтачивающими» иммунитет. Они не проявляются явно и не сигнализируют высокой температурой или сильным кашлем о имеющейся проблеме. Но создают достаточные предпосылки для уязвимости к "банальным" инфекциям.
2. Связь с препаратами, получаемыми по поводу конкретных заболеваний или просто профилактически
3. Изменяемые условия внешней среды (грибок помещений и деревянных оконных рам; ремонт и мебель, сделанные не по ГОСТу, проблемы с питанием, одеждой по погоде, контакты с больными, нервозная обстановка в семье)
4. Стойкие условия внешней среды (экологическая ситуация в городе, климатическая полоса региона проживания)
5. Другие болезни, врожденные или приобретенные, прямо и косвенно влияющие на качество иммунного ответа
Что чаще всего относится к этим группам причин (список в реальности шире).
Расшифровка по пунктам:
1. Инфекционные агенты
Носительство/вяло текущее течение вирусов из семейства герпес: Эпштейн-Бар, ЦМВ, рецидивирующая герпес-вирусная инфекция «Зостер», герпес 8 типа. Вялое течение бактериальных инфекций дыхательных нижних путей, таких как микоплазма пневмонии, хламидия пневмонии.
2. Препараты
Системный (таблетки и уколы) длительный прием глюкокортикоидных препаратов (гормонов), таких как преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон и пр. Иммунодепрессивные препараты, назначенные длительно или в высокой дозе, отдельно или в комбинации с другими веществами, по поводу онкологического, аутоиммунного, коронавирусного, иного заболевания (такие как циклофосфамид, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин и др.).
Профилактическое использование некоторых общедоступных "иммуномодуляторов" и "иммуностимуляторов", особенно в случаях самолечения, может приводить к синдрому отмены. Он проявляется в значительном ослаблении иммунного ответа на окружающие инфекции, может длиться не один месяц после отмены препарата.
3. Управляемая внешняя среда
Про еду без необходимого количества жиров и белка, а так же витаминов и минералов — я углубляться не буду. Это станет темой отдельной статьи.
Выделю любые неестественные сладости (что не растет на дереве). Сахарный песок, конфеты и шоколад, мучное в любом виде. Регулярный (ежедневный) и избыточный прием такой пищи — влияют на качество иммунитета, снижая его.
Добавлю про еду, «забирающую» антиоксидантную защиту и иммунитет (ослабляющие их). Это газировки, покупные сладости и готовые/полуготове продукты питания, в которых есть глутамат натрия (усилитель вкуса) и консерванты с маркировкой Е200-Е299. Особенно Е240, Е216 (запрещены в РФ). Или избыток потребления продуктов с относительно безобидными в небольшом количестве Е200, 211, 270.
Еще изменяемыми факторами, на которые мы можем влиять, являются:
- Как мы ребенка одеваем (избыточно кутать — еще хуже, чем немного «недоодеть»). Мы (некоторые) или лишаем ребенка естественного процесса закаливания, или подвергаем частым охлаждениям из-за недогляда за тем, как ребенок оделся на улицу. Иногда мы рано отдаем ребенка в детский сад.
Это бывает обусловлено социально-экономическими факторами, а мы это называем ранней социализацией. А по факту — еще не «дозревший» (у некоторых) иммунитет толкаем навстречу к контактам с ОРВИ.
Или обратная сторона.
"Сдуваем" до школьной скамьи пылинки с ребенка, дезинфицируем всё вокруг, не пускаем в детский сад. И в школе ребенок сталкивается со всем тем, к чему другие «не спеша» уже сформировали иммунитет в детском саду.
Такая вирусная нагрузка может быть ударом для не подготовленного иммунитета, который потребует времени на восстановление, которое не будет выдержано ввиду целей по успеваемости учебного процесса. - Хронический стресс (особенно при буллинге), переносимый ребенком в школе и в семье (особенно при конфликте родителей или других живущих вместе членов семьи), снижает реактивность (способность отвечать) иммунитета ребенка на инфекционные возбудители, истощая адаптивные способности коры надпочечников.
- Пищевые и бытовые аллергии, поллинозы — это признак ошибки иммунного ответа, потенциальное напряжение. И фактор риска частой заболеваемости вследствие хронического напряжения иммунных реакций и вследствие местных изменений слизистой дыхательных путей, более подверженной на фоне аллергического отёка к адгезии инфекционного агента.
Негативные условия внешней среды, которые доступны нашему контролю, так же включают:
- Микроклимат помещений. Слабо освещенное избыточной влажности жилье с потрескавшимися оконными рамами и «укромными» местами и климатом для роста плесневых грибков. Это также фактор, постоянно «напрягающий» иммунитет ребенка.
Бывает, обращается семья за консультацией, перепробовав всё. А в крови значимые титры напряжения иммунитета к аспергиллезу или кандидозу. Вылечить, найти источник заражения и устранить — единственно верная тактика. И ребенок — снова не часто болеющий. Кто-то меняет оконные рамы, кто-то — место жительства.
Проживание в строениях и помещениях построенных не по ГОСТу.
Когда в воздухе присутствуют неслышимые обонянию пары формальдегида и других химических веществ, используемых в строительстве комнатных перекрытий, дверей, оконных рам, мебели, утеплителей на основе стекловаты, лакокрасочных материалах.
Например, покупая мебели из ДСП или заказывая отделку дачного помещения или бани, интересуйтесь сертификатом на товар, в котором ищите класса эмиссии формальдегида. От безопасного к менее желательному будут классы Е0, Е0.5, Е1.
Е1 я бы рекомендовал использовать для подсобных помещений, хотя Санпин их не ограничивает для жилых. Е2 потенциально более опасен (концентрация формальдегидов выше) и абсолютно не пригоден для жилых помещений.
4. Неуправляемая внешняя среда
Есть условия внешней среды, которые мы никак не изменим, пока не сменим не просто место жительства (город или область), а регион проживания.
«Загазованность», шумовое раздражение, малое количество зеленых насаждений в районе проживания, дефицит дневного освещения, роза ветров с переносом химических реагентов от работающих за городом заводов — способны провоцировать и поддерживать у предрасположенных детей воспаление иммунные дефициты, хронические заболевания аденоидов (чаще) и небных миндалин.
Нередко я наблюдал картину, что для безболезненного существования часто болеющему ребенку требуется сменить климат на другой (теплый и более сухой), как в одном из случаев на моей памяти — в Евпатории.
Пример из моей практики: переселение маленького пациента из Центрального региона в Крым, последующий регресс хронического аденоидита с разросшимися аденоидами 3 степени до 1 степени и отменой планируемой операции аденоидэктомии. Иногда помогает и длительное двукратное за год посещение такого климата, без переезда на ПМЖ.
5. Другие врожденные и приобретенные болезни (группирую по ходу мысли)
- ВИЧ, Сахарный диабет с плохим качеством контроля или высокими дозами инсулина, новообразования кожи (Саркома Калоши).
- Хронические инфекции: тонзиллит (небные миндалины) и аденоидит (увеличенные аденоиды). Это маркеры не достаточной зрелости иммунного ответа на уровне лимфатических образований (лимфатико- гипопластический диатез) у детей школьно- дошкольного периода (особенно до 7 лет). Хронические аденоиды и тонзиллиты являются одновременно и причиной, и следствием снижения иммунитета.
- Хронические врожденные заболевания легких, как муковисцидоз, БЛД (бронхолегочная дисплазия) и др.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к избыточной потере питательных веществ (диареи и пр.) или к недостаточному перевариванию и всасыванию (муковисцидоз кишечной формы, хронические дуодениты и колиты).
- Незрелость (недоношенность, задержки внутриутробного развития) функциональных систем детей с внутриутробными инфекциями и другими неблагополучиями третьего триместра беременности, некоторые генетические заболевания.
- Хронические глистные инвазии (плохая гигиена пищи и рук, не пролеченные вовремя домашние животные).
- Частые аллергические реакции, атопический дерматит.
- Первый год после перенесенных тяжело протекавших заболеваний (ветряная оспа, хирургическая патология, постковидный синдром (часто сопровождается лимфаденитом), гломерулонефрита и прочих).
В заключение:
Есть очевидные, а есть и не всегда явные (но существующие независимо от нас и нашего понимания о них) причинно-следственные связи частой заболеваемости ребенка.
Видеть эти связи, искать их — (в идеальном мире) задача врача. Найти «своего» врача, который имеет и компетенции, и пытливый ум, и способность развиваться вместе с каждым не очевидным случаем пациента — это истинная удача.
В рамках частной скорой медицинской помощи, «ПегасМед» часто сталкивается с потребностью жаропонижения или госпитализации в детские стационары Москвы детей из Подмосковья. Многие из них — часто болеющие и лишь только приближающиеся к этапу понимания, как перестать так часто болеть и что для этого делать.
В рамках амбулаторно-поликлинический деятельности «ПегасМед» предлагает выезд врача педиатра на дом, а также услугу личного врача педиатра для ведения больных и здоровых детей.
мой ТГ: https://t.me/DocFetisov
наша частная скорая: