После этой пациентки мне хотелось закурить. Хотя никогда этого раньше не делала. Но и такую гамму эмоций от одного приема давно не испытывала.
Сначала возмущение – больная упорно пыталась зайти на час раньше своего, потому что «уже пришла, а коридоре никого нет». Пришлось мягко отправить на диванчик, потому что девушка по записи уже пришла.
Потом удивление – своей нестандартной манерой одеваться. Описывать не буду – слишком колоритна и узнаваема.
А в конце приема я чуть не расплакалась от жалости… Но давайте по порядку:
Тамара Семеновна была в свое время высокопоставленной чиновницей. Но в свои 70+ оставалась востребованным консультантом в непростой специальности. На здоровье не жаловалась, энергии хватало и на работу, и на любимую обихоженную дачку. Косметолога тоже навещала регулярно.
Потому очень удивилась, когда полгода назад вдруг опустилось веко одного глаза. Не откладывая в долгий ящик, сходила к офтальмологу и неврологу – на МРТ головного мозга патологии не выявили, свалили на перенесенную 10 лет назад блефаропластику и ежегодный ботокс.
Тамара Семеновна не успокоилась. Через пару месяцев выкроила неделю в своем напряженном графике и легла в неврологическое отделение – чтобы врачи разобрались и все исправили. Лечили ее старательно – вытяжками из коровьих мозгов и крови ну и прочими традиционными средствами.
Еще исключали миастению (аутоиммунное заболевание с нарастающей слабостью мышц). Пришлось не только сдать дорогущие анализы на антитела, но и пройти ЭНМГ. Это когда в мышцы втыкают иголки с электродами и смотрят – не страдает ли проводимость от них по нервам. Ну и УЗИ сосудов, рентген грудной клетки – весь арсенал обследований.
В голове опять ничего не нашли. Шире смотреть не стали, хотя и похудела пациентка на 8 кг за несколько месяцев, и печеночные пробы давно зашкаливали - стоило бы задуматься. А офтальмолог из специализированного центра отправил ко мне – пусть Абоимова разбирается.
Меня смутило, что веко не просто опущено, а как бы втянуто вглубь в области верхней складки. Да и сам глаз «просел» на 1 мм. Вывернуть веко не удалось – после блефаропластики это сделать крайне трудно. И я тщательно прощупывала костный край глазницы, чтобы понять, насколько глубоко процесс и дает ли болезненность.
- Знаете, вы первая, кто меня потрогал за эти полгода, - сказала вдруг грустно Тамара Семеновна.
Вот тут мне стало ее нестерпимо жаль. Вроде само собой разумеется, что нужно оценить на ощупь плотность и температуру тканей. И назначить МРТ глазниц при любой подозрительной истории. Тем более, что по результатам осмотра заподозрила я очень непростую болячку. Но пока промолчала, направила на обследование.
С результатами пациентка вернулась буквально через несколько дней, я даже не ожидала ее так быстро увидеть.
– У меня дело неотложное завтра, торопилась до него успеть, - пояснила Тамара Семеновна. Что с моими анализами? Результат МРТ меня огорчил, конечно.
Анализы на гормоны щитовидной железы были в норме, да и назначала я их скорее по стандарту. А вот МРТ показало образование в глазнице, которое затронуло уже и мышцы, и слезную железу. Было бы это обследование сделано в самом начале, полгода назад – возможно и удалось бы поймать опухоль в зародыше.
Но это была лишь часть моих худших предположений. Сколько ни учись сообщению плохих новостей, они все равно застают врасплох. Я даже не знала, с чего начать разговор.
– Тамара Семеновна, скажите, пожалуйста: вы обследование груди делаете? Маммографию давно проходили?
– Я вам больше скажу: завтра ложусь на операцию в онкологию. Нащупала у себя узелок 2 месяца назад, пункцию взяли – сказали рак 1 степени. Решила сразу все убрать.
– Но когда я вас прашивала про сопутствующие болезни в прошлый раз, вы мне об этом не сказали!
– Честно говоря, не подумала, что это имеет отношение к глазу…
К сожалению, имеет. И у нас 3 возможных варианта:
- Реактивное воспаление – иногда организм так отчаянно реагирует на любую опухоль. Это был бы самый благоприятный вариант, который разрешится самостоятельно. Но накопление контраста на МРТ практически сводит его возможность к нулю.
- Самостоятельная опухоль – лимфома, например. Да, у человека их может быть две разных одновременно.
- Метастаз рака молочной железы. Я изначально подумала именно о нем. Как-то из-за сложного пациента пришлось досконально изучить главу импортного атласа по метастазам опухолей в глазницу. И там упоминалось, что именно метастаз рака груди может вести себя парадоксально: не выпячивать глазное яблоко, как остальные, а наоборот, как бы втягивать его, за счет сморщивания тканей. И прогноз у этого варианта самый непредсказуемый.
Точный ответ может дать только гистология. Но Тамаре Семеновне сначала нужно восстановиться после операции по удалению груди. Так что история наша ждет своего продолжения.
Почему я решила рассказать ее сейчас, не дожидаясь окончательного результата? Октябрь – «розовый месяц», месяц напоминания о раке молочной железы и своевременной его профилактике. Давно ли вы проводили самообследование груди? А маммографию? Задумайтесь – и сделайте это в ближайшее время. Чтобы не было слишком поздно.