В России обсуждают реформу ОМС. Страховые компании выступили против изменений. Минздрав обещает новые механизмы защиты. Эксперты спорят о последствиях. Решение пока не принято.
В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) назревают перемены, которые уже вызвали бурю эмоций среди участников рынка. Как сообщает «Известия», Минздрав России предложил законопроект, позволяющий главам регионов передавать полномочия страховых компаний территориальным фондам ОМС. Эта инициатива моментально вызвала резкую реакцию со стороны страховых организаций, которые увидели в ней угрозу независимому контролю качества медицинской помощи.
Суть законопроекта — дать губернаторам право решать, кто будет контролировать качество и доступность медицинских услуг: привычные страховые компании или территориальные фонды. Сейчас документ проходит общественное обсуждение, но уже ясно, что страсти вокруг него не утихают.
Всероссийский союз страховщиков выступил категорически против нововведения. По их мнению, если контроль перейдёт к территориальным фондам, исчезнет независимая оценка качества медицинской помощи. Фонды будут и оплачивать услуги, и проверять их выполнение — то есть, по сути, контролировать сами себя. Это, считают страховщики, приведёт к монополии и ограничит права пациентов на защиту.
Генеральный директор одной из крупнейших страховых компаний, Надежда Гришина, уверена: ключевая задача страховщиков — внешний контроль за тем, как и в какие сроки оказывается медицинская помощь. Если эти функции уйдут в территориальные фонды, внутренний контроль теряет смысл, а риски финансовых нарушений возрастают в разы.
Статистика впечатляет: ежегодно страховщики проводят около 30 миллионов экспертиз и выявляют более 5 миллионов случаев, когда доступность или качество медицинской помощи оставляют желать лучшего. К ним поступает свыше 15 миллионов обращений от пациентов, а по судебным искам удаётся добиться увеличения компенсаций за моральный вред.
Ещё один важный момент — возможное исчезновение института страховых представителей. Эти специалисты сопровождали пациентов на всех этапах получения медицинской помощи, консультировали и помогали защищать права. По мнению страховщиков, у территориальных фондов нет ни ресурсов, ни мотивации поддерживать такую систему. Особенно остро это скажется на тех, кто нуждается в высокотехнологичной помощи.
Вице-президент ВСС Роман Щеглеватых считает, что законопроект фактически означает ликвидацию страховых компаний в регионах. Решение губернатора будет действовать минимум три года, и страховщики могут уйти с рынка уже в первый год. При этом, как отмечают эксперты, в документах к законопроекту не приведено чёткого обоснования необходимости таких изменений. Некоторые видят в этом попытку усилить административное давление на страховые компании.
Минздрав, в свою очередь, настаивает: защита прав граждан в системе ОМС — задача государства, а не частных компаний. Законопроект лишь даёт регионам дополнительный инструмент, а не обязывает их что-то менять. Если губернатор решит передать полномочия фонду, предусмотрены механизмы, гарантирующие право на бесплатную медицинскую помощь.
В министерстве уверяют, что экспертиза качества медицинской помощи останется независимой: её будут проводить врачи с опытом не менее 10 лет, включённые в специальный реестр. За территориальными фондами сохранится весь функционал страховщиков, включая контроль качества и защиту прав пациентов. Минздрав считает, что нововведения не ущемляют права граждан, а, наоборот, расширяют их возможности.
Эксперты направления «Народный фронт. Аналитика» видят в инициативе попытку оптимизировать управление средствами ОМС. Устранение посредников, по их мнению, ускорит оплату медицинских услуг и снизит бюрократию. Прецеденты прямого финансирования уже есть: с 2021 года федеральные медорганизации получают деньги напрямую от ФФОМС.
Однако не все уверены в плюсах реформы. Некоторые страховщики считают, что система станет прозрачнее, а контроль качества — более объективным. Другие опасаются, что исчезновение независимого контроля приведёт к росту коррупции и удорожанию добровольного медицинского страхования.
В Госдуме звучат мнения, что страховые компании — лишнее звено, а их независимость преувеличена. Контроль, по мнению некоторых депутатов, больше формальный, чем реальный. В то же время представители пациентских организаций опасаются, что передача функций фондам приведёт к монополии и лишит людей права выбора.
В страховых компаниях приводят конкретные примеры: каждое шестое или седьмое выявленное нарушение связано с серьёзными рисками для здоровья. В одном из случаев, в Владимирской области, из-за некачественной помощи погиб ребёнок, а страховщики помогли семье добиться компенсации в суде.
Штрафы для медорганизаций, по данным страховщиков, составляют менее 1% от всех средств, выделяемых на оплату медицинской помощи, и большая часть этих денег возвращается в систему здравоохранения. Каждый штраф — это не просто цифра, а отражение реальных проблем, которые могут стоить людям жизни.
Пациентские организации подчёркивают: страховые компании — единственный независимый участник системы, который смотрит на ситуацию глазами пациента и помогает в сложных ситуациях. Миллионы людей ежегодно обращаются к ним за поддержкой.
В профессиональном сообществе звучат опасения, что новая система может увеличить риски коррупции и привести к удорожанию полисов ДМС. Однако есть и те, кто считает, что на рынке это не отразится существенно.
Пока же судьба законопроекта остаётся неопределённой. Вопросы, которые он поднимает, касаются не только структуры системы ОМС, но и базовых гарантий для каждого, кто рассчитывает на качественную и доступную медицинскую помощь.
