Американские медики выяснили, что применение новых формул для расчета риска сердечных заболеваний может кардинально изменить подход к назначению аспирина для профилактики. Исследователи из госпиталя Рочестера, Юго-Западного медицинского центра Техасского университета и университета Ага Хана пришли к выводу, что количество людей среднего возраста, которым действительно нужен профилактический прием аспирина, может оказаться в семь раз меньше, чем считалось раньше.
Вопрос о том, кому стоит принимать аспирин для предотвращения инфаркта или инсульта, волнует врачей уже много лет. С одной стороны, этот препарат действительно снижает вероятность образования тромбов и может предотвратить сердечный приступ. Но есть и обратная сторона медали. Аспирин разжижает кровь и может вызвать серьезные кровотечения, особенно в желудке и кишечнике. Поэтому кардиологи и специалисты по общественному здравоохранению постоянно взвешивают, для кого польза от приема перевесит возможные риски. Ученые разработали новые формулы под названием PREVENT, что расшифровывается как прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эти новые уравнения дают более низкие и, по мнению исследователей, более точные оценки риска. Но никто до сих пор не проверял, как это повлияет на рекомендации по приему аспирина.
Команда исследователей решила выяснить этот вопрос. Они проанализировали данные более трех тысяч участников Национального обследования здоровья и питания. В целом эти люди представляли около 59 миллионов людей в возрасте от 40 до 59 лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний. Из эксперимента исключили тех, у кого были состояния, связанные с повышенным риском кровотечений. К таким относились тяжелые заболевания почек, повышенный уровень белка в моче, низкое количество тромбоцитов в крови, онкологические заболевания, сердечная недостаточность. Также не включали тех, кто принимал стероиды, антикоагулянты или другие препараты, влияющие на свертываемость крови.
Результаты оказались поразительными. По старым формулам аспирин должны были принимать около 8,3 процента взрослых среднего возраста. Это примерно 4,9 миллиона человек. А вот по новым таких оказалось всего 1,2 процента, то есть около 700 тысяч человек. Разница впечатляющая. Это говорит о том, что миллионы людей могут принимать аспирин без реальной необходимости, подвергая себя риску побочных эффектов. Стоит отметить, что в России и других странах для оценки сердечно-сосудистого риска часто используют другие шкалы. Например, широко применяется система SCORE и ее обновленная версия SCORE2, которые учитывают особенности европейской популяции. Эти калькуляторы тоже постоянно совершенствуются, чтобы давать более точные прогнозы.
Полученные результаты могут существенно изменить клиническую практику. Если новые формулы PREVENT будут широко внедрены, миллионам людей придется пересмотреть необходимость приема аспирина. Это потребует масштабной образовательной работы как среди врачей, так и среди пациентов. Врачам нужно будет научиться использовать новые калькуляторы и объяснять пациентам, почему рекомендации изменились.
Для пациентов, которые годами принимали аспирин, отмена препарата может вызвать беспокойство. Им важно понимать, что медицинская наука постоянно развивается, и рекомендации меняются на основе новых данных. Отмена аспирина при низком риске не означает, что человека бросают без защиты. Наоборот, это избавляет от ненужного риска побочных эффектов при минимальной пользе.