В учебнике по терапии, изданном в 1936 году была такая фраза: инфаркт помолодел. Более ранних источников, в которые помещали эти слова, мне видеть не приходилось. Эта фраза стала модной, и продолжает встречаться до сих пор, в 21 веке. Инфаркт миокарда у 30-40-летних пациентов почему-то вызывает недоумение: откуда у них болезнь, присущая пожилым?
Интересно, что диагностировать инфаркт научились лишь в 1910 году, но подавляющее большинство инфарктов в то время оставались нераспознанными. Какие только диагнозы не ставили – «ревматизм грудины», «обострение стенокардии»…
В биографических источниках, повествующих о жизни В.И. Мухиной (она создала монумент «Рабочий и колхозница»), так и написано: причиной её смерти явилась стенокардия. В 1953 году, что относительно недавно по историческим меркам, ещё не было представления о том, что стенокардия сама по себе не приводит к смерти – умирают от инфаркта.
Даже в тех редких случаях, когда инфаркт удавалось диагностировать, в середине 1930-х годов врачи начали понимать, что сосудистые катастрофы бывают у молодых, и это не экзотика, а повседневность. Врачи не понимали причину этого явления, и могли лишь констатировать факт: да, молодой возраст не защищает от этой болезни.
Сейчас мы знаем, что инфаркт обычно не возникает из ниоткуда. Это следствие длительного воздействия на организм факторов риска, среди которых главные:
- Гипертоническая болезнь;
- Нарушения липидного обмена – повышенный уровень ЛПНП, ЛП(а), триглицеридов;
- Курение;
- Сахарный диабет.
Надо ли влиять на эти факторы, если они появились рано?
На мой взгляд, ответ очевиден. Именно рано диагностированное заболевание чаще всего ограничивает продолжительность жизни пациента. Если человек заболел гипертонией лет в 20 (причём не обязательно цифры должны быть запредельно высокими – достаточно небольшого превышения нормы), велики шансы раннего развития тяжёлых сосудистых катастроф.
При этом я регулярно получаю примерно такие комментарии:
В чём же преимущества раннего начала терапии?
Прежде всего, снижение давления до нормы позволяет прервать порочный круг, ведь длительно существующая гипертония «подхлёстывает» сама себя.
- Повышенный уровень давления приводит к утолщению стенок сердца и мышечной оболочки сосудов.
- Высокое давление в почках приводит к выработке почечной тканью ренина – вещества, приводящего в конечном итоге к спазму сосудов, задержке натрия (а значит жидкости), и тем самым повышающего давление.
Почему бы не прервать этот порочный круг на раннем этапе?
Мы ведь назначаем терапию сахарного диабета сразу при выявлении этого заболевания, не дожидаясь осложнений. При этом дети соблюдают достаточно сложную диету, регулируют введение инсулина в зависимости от уровня сахара крови. Лечение гипертонии намного проще: при подобранной схеме достаточно раз в день принять таблетку, что занимает несколько секунд. Это позволяет устранить главный фактор сосудистого риска, а значит, избежать ранних осложнений.
Немножко подождать – и с болезнью справиться будет сложнее.
Несколько дней назад ко мне на повторный приём пришёл 59-летний пациент.
Много лет он жил с повышенными значениями артериального давления (190/120 и выше), но жена уговорила его обратиться к кардиологу для подбора терапии. Как это обычно и бывает, толчком для принятия этого решения послужила внезапная смерть близкого друга.
На фоне назначенного лечения комбинацией из двух препаратов давление удалось немного снизить, но даже 160/90 пациент воспринимает тяжело: слабость, снижение памяти и работоспособности. Неудивительно: для обеспечения питания головного мозга ему требуется более высокий уровень давления, и даже небольшое его снижение вызывает ухудшение самочувствия. Для повышения эластичности сосудов требуется время (не менее года), но как быть, если пациенту плохо уже сейчас? О прогнозе он не думает – напротив, основной мотив недовольства такой: «Мне было хорошо, пока я не начал лечиться».
Своевременное начало лечения вряд ли вызвало бы ухудшение самочувствия – если болезнь не успела зайти далеко, нормализация давления переносится хорошо.
В общем, чтобы окружающие не удивлялись: «Такой молодой, а уже инфаркт!» устранять факторы риска надо как можно раньше.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.