Если вам назначили антидепрессанты, вы сделали важный шаг в заботе о своем психическом здоровье. Эти препараты доказали свою высокую эффективность в лечении депрессивных и тревожных расстройств. Однако, как и у любых лекарств, у антидепрессантов возможны побочные эффекты. Хорошая новость заключается в том, что современная медицина может заранее предсказать эффективность терапии и вероятности развития побочных эффектов. Речь идет о молекулярно-генетическом исследовании, которое помогает врачу подобрать вам самый безопасный и эффективный препарат с первой же попытки.
О каких препаратах идет речь?
В данной статье мы говорим о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина (и норадреналина) и трициклических антидепрессантах.
Как действуют эти препараты?
Представьте, что нервные клетки в нашем мозге общаются друг с другом с помощью специальных химических веществ — «посредников» (нейромедиаторов). Два самых важных «посредника», необходимых для создания и поддержания хорошего настроения, бодрости и спокойствия — это серотонин и норадреналин. Упрощенно их действие можно объяснить так:
1. После передачи сигнала между клетками часть «посредников» обычно возвращается обратно.
2. Препараты из данных групп не дают им вернуться.
3. В результате концентрация «посредников» в месте контакта клеток увеличивается, и передача сигналов улучшается. Как правило, это помогает нормализовать настроение и снизить тревогу.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (и норадреналина) - СИОЗС(Н) являются препаратами первой линии для лечения депрессивных и тревожных расстройств, современной и сравнительно легко переносимой группой антидепрессантов, применяемой в амбулаторных условиях. К этой группе препаратов относятся эсциталопрам, циталопрам, сертралин, флювоксамин, пароксетин, венлафаксин.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) - первое поколение антидепрессантов, это более старые, менее селективные, но более сильные препараты. По своему механизму действия ТЦА являются неселективными ингибиторами обратного захвата нейромедиаторов (их селективность намного ниже, чем у СИОЗСН). ТЦА практически никогда не назначают при депрессии легкой степени тяжести в амбулаторной практике. Как правило, они используются для терапии более тяжелых состояний либо при неэффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (и норадреналина). К препаратам данной группы относятся амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, тримипрамин.
Почему у некоторых людей возникают осложнения или напротив терапия неэффективна?
Ответ кроется в наших генах. Гены — это инструкция для нашего организма, и они определяют, как мы усваиваем, метаболизируем и выводим лекарства. У некоторых людей есть врожденные особенности (полиморфизмы) в определенных генах, которые замедляют метаболизм лекарственных препаратов. В результате препарат может накапливаться в крови и достигать токсичных концентраций, провоцируя развитие побочных эффектов. Если же у вас имеет место ускоренный метаболизм лекарственных препаратов, то лекарство может не достигать терапевтической концентрации.
Что такое молекулярно-генетическое исследование и какие гены анализируются?
Это специальный анализ, который проводится один раз в жизни. Для него достаточно сдать кровь из вены или слюну в пробирке. В ходе исследования изучаются ключевые гены, отвечающие за метаболизм антидепрессантов в в организме: цитохромы CYP2D6 и CYP2C19. Через несколько дней готово заключение, где указан ваш фенотип (например, «быстрый», «медленный» или «промежуточный» метаболизм) по каждому из генов.
Что такое «быстрый», «медленный» или «промежуточный» метаболизм?
Представьте, что ваш организм — это кухня, а лекарство — это обед, который нужно приготовить и вовремя убрать.
«Быстрый» метаболизм
· Что происходит? Ваша «кухня» работает идеально: повара (ферменты и транспортные белки) быстро забирают продукты (антидепрессант), превращают лекарство в неактивную форму и сразу же убирают его из кухни (выводят из организма).
· Результат:
o Плюс: Лекарство не задерживается и не накапливается, поэтому риск побочных эффектов — минимальный.
o Минус: Иногда лекарство может вывестись слишком быстро, не успев подействовать в полную силу. В этом случае врач может рассмотреть вопрос о небольшом повышении дозы для достижения нужного эффекта.
«Медленный» метаболизм
· Что происходит? Повара на вашей кухне работают очень медленно или их мало. Они не успевают перерабатывать и убирать продукты.
o Главный риск: Концентрация антидепрессанта в крови становится слишком высокой. Это в разы увеличивает риск возникновения побочных эффектов.
o Действие врача: Узнав о «медленном» метаболизме, врач не будет назначать стандартную дозу антидепрессанта. Он выберет более безопасную альтернативу или значительно снизит дозировку.
«Промежуточный» метаболизм
· Что происходит? Это золотая середина. Ваша «кухня» хорошо справляется со своей работой. Скорость переработки и выведения лекарства — средняя.
· Результат:
o Действие врача: Врач будет соблюдать осторожность. Чаще всего он назначает стандартную или немного сниженную дозу препарата и рекомендует внимательнее наблюдать за самочувствием, особенно в начале лечения.
Как результаты анализа помогут врачу в подборе терапии?
Знание вашего типа метаболизма позволяет врачу действовать точно, а не эмпирически (методом проб и ошибок), а сразу назначить вам тот препарат и ту дозу, которые будут для вас максимально безопасными и эффективными. Получив ваш генетический «паспорт», квалифицированный врач точно знает, какой препарат можно назначить в стандартной дозировке, какой – в сниженной, а какой назначать не следует.
В том случае, если врач планирует назначить вам препарат из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (эсциталопрам, циталопрам, сертралин, флювоксамин, пароксетин, венлафаксин), вам необходимо сдать тест Молекулярно-генетическое исследование при назначении ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (гены CYP2D6, CYP2C19)
В том случае, если врач планирует назначить вам препарат из группы трициклических антидепрессантов (амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, тримипрамин), вам необходимо сдать тест Молекулярно-генетическое исследование при назначении трициклических антидепрессантов (гены CYP2D6, CYP2C19)
Заключение
Молекулярно-генетическое исследование — это инвестиция в вашу безопасность и уверенность в лечении. Оно позволяет перейти от универсального подхода к персонализированной медицине, где терапия подбирается именно под вас.
- Снижает риск побочных эффектов.
- Повышает приверженность лечению — вы будете спокойны, принимая препарат, который подходит вам с учетом вашего генотипа.
- Экономит время и деньги, позволяя сразу выбрать эффективный и безопасный вариант, минуя метод проб и ошибок.
Важно: Данная статья является ознакомительной и не заменяет консультации квалифицированного медицинского специалиста. Антидепрессанты являются рецептурным препаратами и назначаются только врачом-психиатром.