ВАКЦИНАЦИЯ ПРИ АСПЛЕНИИ и ГИПОСПЛЕНИИ

ВАКЦИНАЦИЯ ПРИ АСПЛЕНИИ и ГИПОСПЛЕНИИ

Как мы с вами выяснили, отсутствие селезенки или ее нефункциональность создает уязвимость к пневмококкам, менингококкам и Hib в любом возрасте! Давайте разбираться, как же прививаться в этой ситуации.

ПНЕВМОКОКК

Все дети до наступления 5 лет и взрослые старше 60-65 лет должны быть привиты от пневмококковой инфекции (ПКИ). В силу возрастных особенностей работы иммунной системы риск инвазивной ПКИ в этом возрасте выше, чем в остальных возрастных группах.

При асплении:

◾️Дети прививаются по графику конъюгированной вакциной (ПКВ) Превенар 13 + дополнительная доза полисахаридной вакцины (ППВ) Пневмовакс 23 в возрасте > 2 лет, но не ранее, чем через 8 недель после завершения первичного курса.

◾️Взрослые, ранее не привитые от ПКИ — одна доза ПКВ и одну дозу ППВ, не ранее чем через 8 недель от ПКВ.

По поводу дальнейших ревакцинаций мнения расходятся: точно нужно сделать допдозу ППВ, если пациенту 60-65+ и ранее он был привит комплексом ПКВ+ППВ. Но есть и источники, которые считают, что ревакцинацию нужно повторять каждые 5 лет после первой ППВ.

МЕНИНГОКОКК

Рекомендуются конъюгированные вакцины MenACWY и вакцины против менингококка группы B (MenB) вне зависимости от возраста. Вакцинация проводится по инструкции в соответствии с возрастом. Встречаются рекомендации по усиленным схемам: делать 2 дозы вместо одной, когда речь идет о Менактре в 2+ или Менквадфи в 1+ лет. Но это не по инструкции.

Ревакцинации. Для лиц, завершивших первичную серию вакцинации в возрасте ≤6 лет — через 3 г после завершения основного графика, затем каждые 5 лет; в возрасте ≥7 лет — каждые 5 лет после завершения первичной вакцинации. Хотя есть страны, которые рекомендуют только однократную ревакцинацию, например, Австралия.

Нюансы! При асплении нежелательно совмещать Менактру и Превенар 13, чтобы не снижать эффективность пневмококковой вакцины. Превенар идёт первым! Вакцинация Менактрой проводится не ранее, чем через 1 месяц после Превенар 13. Это правило НЕ КАСАЕТСЯ детей и взрослых, у которых с селезенкой все ок.

С Менквадфи разносить не нужно, можно сделать в один день, но в разные участки, лучше в разные конечности, так как на обе вакцины возможно развитие интенсивной местной реакции и лучше разнести точки введения вакцин.

HIB

▪️Первичная вакцинация проводится по стандартному графику. В РФ это 3, 4.5, 6 и 18 мес. Т.е. 3 дозы до года и одна после года.

▪️Привитые на первом году жизни дети, если они получили 2 дозы, на втором году должны получить одну дозу вакцины. Если до года была только одна доза, то 2 на втором году. Источник интервал не уточняет, думаю, 4–8 недель достаточно. Но в РФ нам для такой схемы сослаться не на что, так как инструкция к хиб-вакцинам такого не предусматривает.

▪️Ранее непривитым пациентам от 12 мес до 5 лет нужно ввести 2 дозы вакцины, что тоже не по инструкции: там для такой ситуации только одна доза.

▪️Невакцинированные ранее пациенты 5 лет и более должны получить одну дозу вакцины против Hib. Но в РФ с этим сложно, так как все вакцины лицензированы для возраста до 5 лет. Но в интересах пациента сделать прививку и в более старшем возрасте.

Вакцинацию против пневмококковой, менингококковой инфекций и гемофильной инфекции типа b следует проводить не менее чем за 14 дней до плановой спленэктомии, если это возможно, чтобы вакцинация была максимально эффективной.

Если вакцинация не была проведена до операции, её следует провести после неё, как только состояние пациента стабилизируется, обычно двух недель достаточно. Желательно делать это в стационаре, при выписке или как можно скорее после.

ГРИПП

Тоже обязательно прививаться!

Нашла учебное пособие по теме от иммунологов из центра Рогачёва.

Думаю, что докторам можно взять документ на вооружение.

Есть кто без селезенки? Привиты?

#nv_аспления

#nv_пневмококк

#nv_менингококк

#nv_невакцинация

14.10.25 by @ninavaccina