Сегодня мы посмотрим лекцию от Даниила Львовича Строяковского и Никиты Александровича Савёлова (62-я Онкологическая Больница, г.Москва).
Что такое Her2 положительный рак молочной железы?
Это группа заболеваний, объединенных высоким количеством рецепторов Her2 на опухолевых клетках.
Что такое рецепторы Her2?
Рецепторы Her2 отвечают за деление клеток. В норме они присутствуют на здоровых клетках, но при раке их становится слишком много. Это приводит к быстрому и бесконтрольному делению клеток.
Более подробно я рассказывал в этом и этом постах
Как выглядит послеоперационное лечение (речь о пациентках, у которых не было химиотаргетной терапии перед операцией)?
1. Кому необходима только послеоперационная химиотаргетная терапия? (Исследование ATP фото 3)
У пациенток с опухолью размером до 3 см и без поражения лимфатических узлов при провдеении послеоперационного лечения паклитакселом и трастузумабом риск рецидива заболевания составляет:
- 1,5% через 3 года
- 6,7% через 7 лет
Вывод (моё личное заключение):
- Пациенткам на первой стадии заболевания сначала необходимо провести хирургическое лечение, а затем лекарственное лечение по схеме паклитаксел + трастузумаб;
- Если опухоль до 3 сантиметров (2 стадия), то тут вопрос сложнее. С одной стороны это исследование показывает, что мы можем начать лечение с операции. Тем не менее онкологические сообщества склоняются к тому, что при таком размере опухоли лучше начинать с предоперационного лечения.
2. Кому нужно добавлять пертузумаб (исследование APHINITY фото 4)?
- Для пациенток, у которых лимфатические узлы не были поражены метастазами, добавление пертузумаба не влияло на рецидив заболевания.
- Для пациенток, у которых лимфатические узлы были поражены метастазами, добавление пертузумаба снижало шанс рецидива в течение 8 лет на 5%.
Без добавления пертузумаба рецидив случался у 19% пациенток, с добавлением пертузумаба рецидив случался у 14% пациенток.
Вывод (моё личное заключение):
- Добавление пертузумаба пациенткам с метастазами в лимфатических узлах снижает риск рецидива заболевания
- Проблема заключается в том, что в рекомендациях Российского общества клинической онкологии пертузумаб показан пациенткам с поражением 4 и более (N2-3) лимфатических узлов. В американских рекомендациях пертузумаб показан пациенткам с любым поражением лимфоузлов (от 1 и более).
Телеграмм канал о лечении рака молочной железы - https://t.me/drrsoinov