Как лечить пролежни? Часто лежачих больных выписывают домой из стационара с уже сформировавшимися пролежнями, причем, не снабдив родственников рекомендациями по уходу. Близкие пациента цепляются за разрозненные советы и непроверенную информацию, допуская одни и те же ошибки. В результате пролежни не заживают буквально годами. Давайте разберемся, как не допустить необратимых изменений.
Ошибка 1: корки
Я вижу на мумифицированной черной поверхности дорогую заживляющую сетку. Ее наложили родственники больного. Приступаю к обработке, вздыхаю, и сетка летит в мусорный пакет.
Не всегда пролежень выглядит как покраснение или рана. Часто он имеет характер струпа или корки. Это говорит о том, что он перешел в разряд глубоких. А еще о том, что под коркой повреждение непредсказуемо распространяется вглубь.
На самом деле ошибок, допускаемых в уходе за таким пролежнем две. Первая заключается в том, что прямо на корку наносят лекарственные мази, прикладывают к ней дорогие заживляющие раневые повязки. И теряют время. Потому что с тем же успехом можно прикладывать эти повязки к спинке кровати. И потому, что эти корки не удаляют. В этом заключается вторая ошибка. Струп должен быть иссечен хирургическим путем. Чтобы иссечь его в пределах здоровых тканей и оборвать инфицирование и гниение в ране, операция должна выполняться в условиях стационара и под масочным наркозом. В реальности так происходит не всегда. Далеко не всегда. Класть пациента в гнойную хирургию для лечения пролежней, которые образовались за время предыдущей госпитализации в гнойной хирургии (где их даже не перевязывали) – это оксюморон. Для таких ситуаций существует визит хирурга на дом для удаления мертвых тканей струпа под местной анестезией или без таковой. А в дальнейшем - самостоятельные перевязки с ферментными средствами, для отторжения остатков омертвевших тканей и очищения от них раны.
Ошибка 2: не устранять причину
Старенькая бабушка лежит на боку в позе вареной креветки на продавленном диване. На боковой поверхности тазобедренного сустава, на котором она лежит, пролежень, в который помещается мой кулак.
Пролежень образуется из-за сдавления тканей между костью и поверхностью кровати (инвалидного кресла/обуви). Нарушается кровоснабжение – живое отмирает.
Лежачим больным необходимо менять положение тела не реже чем каждые два часа. При разных патологиях количество этих положений может быть ограничено, но можно сделать их комфортнее, используя позиционные подушки. Они позволят лежать в разнообразных удобных позах, а не только на спине, как оловянный солдатик, и на боку. При этом, под костные выступы необходимо подкладывать специальные мягкие подкладные круги. В идеале – купить хотя бы б/у противопролежневый матрас.
Ошибка 3: нецелевое использование лекарственных и косметических средств
У постели больного стоят многочисленные флакончики и пузырьки. Аптечные марки пенок для очищения кожи и кремов для ее защиты. Эта же пенка нанесена на изъязвление кожи в области крестца.
Безусловно, очищение и увлажнение кожи, ежедневная и подробная гигиена лежачего больного — это залог качества жизни и профилактики пролежней. Но присыпкой под подгузник уже существующий пролежень не вылечить. Пролежни, (как и глубокие раны и ожоги) нуждаются во влажной стерильной среде. Нельзя наносить на раны нестерильные гигиенические средства, косметические кремы, даже если они приобретены в аптеке. Нельзя закладывать в раны ватные диски – они нестерильны, а волокна ваты прилипаю к раневой поверхности. Нельзя выполнять перевязки необработанными руками, наносить пальцами средства.
Также не рекомендуется «подсушивать» пролежни зеленкой или фукарцином — это приводит к формированию корки или струпа, блокируя заживление. Избегайте пересушивания ран.
Ни в коем случае не используйте обжигающие и «разъедающие» средства: спиртовый раствор йода, ихтиоловую мазь, мазь Вишневского, порошок борной кислоты.
Не используйте для перевязок нестерильные материалы и вату! Никогда не закладывайте в раны ватные диски!
Подробную инструкция по выполнению перевязок я дам в конце статьи.
Ошибка 4: хозяйственное мыло
«Хирург из поликлиники рекомендовал мыть пролежни хозяйственным мылом, а его нет в магазине» – сетует внучка пациента.
Эта рекомендация, безусловно, имеет под собой основание. Мыло –детергент, а детергенты разрушают биопленки и налет фибрина. Биопленки – это колонии бактерий, плотно покрывающие поверхность пролежня, устойчивые к антисептикам и не позволяющие лекарствам проникнуть к раневой поверхности. Белесые налеты на инфицированных ранах – побочный продукт заживления – белок фибрин, смешанный с омертвевшими клетками. Эта смесь – прекрасная питательная среда для бактерий.
С жидким медицинским мылом (разумеется, не хозяйственным) даже купают ожоговых пациентов перед пересадкой кожи. По показаниям для обработки ран и пролежней используют стерильные лекарственные гели с детергентами. Но хозяйственное мыло – анахронизм. И оно не может заменить антисептики и лекарственные препараты .
Ошибка 5: упускать другие аспекты ухода за лежачими больными
Обеспечьте пациенту высокобелковое, сбалансированное, витаминизированное питание. При пониженном аппетите дополняйте рацион специальными медицинскими или спортивными протеиновыми коктейлями. Не забывайте ежедневно давать не менее 800МЕ витамина D.
Следите за влажностью и температурой в комнате, чистотой белья. Не допускайте крошек и складок на простынях. Используйте завязки или простыни на резинке. Посмотрите обучающие видео по способам перестилания постели под лежачим больным и правильному уходу.
Выполняйте с пациентом в постели пассивную и активную гимнастику. Делайте массаж. Легкие поглаживающие движения от периферии к центру или снизу вверх, выполненные даже непрофессиональным массажистом, дадут хороший эффект для улучшения кровоснабжения тканей, лимфатического оттока.
Займите ум пожилого человека. Включайте слабовидящим аудиокниги. Общайтесь. Расспросите о прошлом, составьте генеалогическое древо Вашей семьи, подпишите вместе с бабушкой старые фотографии.
Ошибка 6: не бороться
А что, собственно, я, узкоспециализированный врач, здесь делаю? Меня вызвали на дом через частную клинику. Но когда в таких случаях просят знакомые, я, конечно, приезжаю неофициально и бесплатно. Потому что хирург из поликлиники по месту жительства «не берет вызовы».
Как реализовать свое право на хирургическую помощь, если в населенном пункте вообще нет поликлиники, а пациента невозможно транспортировать на частный прием? А что, если денег ни на медицинское такси, ни на прием в частной клинике просто нет? Звоните главе Вашего медицинского учреждения, в городской департамент или областное министерство здравоохранения. Добивайтесь ответа.
Отсутствие хирурга или времени на выезды – не вина хирурга. Это проблема организаторов здравоохранения. А становится она почему-то проблемой пациентов и их родственников.
Бонус: схема перевязки инфицированных ран (пролежней, трофических язв)
1. Вымыть руки. Обработать руки спиртовым раствором антисептика или санитайзером.
- Для регулярных перевязок приобретите в медтехнике анатомический пинцет, стерилизуйте его кипячением в течение 20 минут или прокаливанием на газу в течение 1 минуты. Именно им вынимайте и закладывайте перевязочные средства в рану. Также укладывать салфетки в рану можно с помощью стерильного одноразового деревянного шпателя (которым терапевты смотрят горло).
2. Обработать кожу вокруг раны спиртовым антисептиком. Если кожа с признаками сухости, раздражения – водным раствором антисептика (например, хлоргексидина). Размочить повязку, присохшую к раневой поверхности, раствором перекиси водорода. Удалить повязку. При сахарном диабете вместо перекиси используем другой водный антисептик (хлоргексидин). Это важно.
3. Промыть рану водным раствором антисептика (хлоргексидина, мирамистина и т.п…).
При необходимости просушить (промокнуть) стерильными марлевыми салфетками: заложить в рану пинцетом и вынуть.
4 А Опционально: по рекомендации хирурга нанести прямо на раневую поверхность средство: гель-детергент (при наличии белых налетов фибрина) или порошок антибиотика. При большом количестве раневого отделяемого (быстром промокании повязок) заложить в рану альгинатную сорбционную повязку. Когда рана очистилась, ее поверхность стала ярко-розовой, блестящей, хирург может назначить сетки с перуанским бальзамом или гидроколлоидные повязки.
4 Б На стерильную марлевую салфетку нанести лекарственное средство по рекомендации Вашего хирурга: раствор или мазь, предназначенную для ран, заложить в рану.
Раствор фермента поможет отторгнуть остаточные участки некроза (корки, серое «вареное мясо»). Мазь с антибиотиком создаст в ране влажную стерильную среду, не даст присохнуть повязке. При упорном течении раневого процесса выполняют бак.посев для пробора антибиотика или бактериофага.
Тампонирование раны (закладывание в нее стерильных марлевых салфеток) не должно быть плотным. Это уменьшит сдавление тканей, улучшит отток раневого отделяемого. Но, в то же время, салфетки должны быть проложены во всех углублениях и «карманах» глубокого пролежня.
5. Фиксировать пластырными наклейками – специальными послеоперационными повязками или рулонным гипоаллерегнным пластырем, катушечным бумажным пластырем. На конечности удобнее всего пользоваться самофиксирующимся бинтом. В крестцово-копчиковой области салфетки могут пассивно удерживаться в межъягодичной складке без пластыря.
6. При обильном пропитывании раневым отделяемым меняем повязки по мере промокания, несколько раз в день (не забываем про альгинатные повязки и сорбционные наклейки). При использовании гидроколлоидных перевязочных средств – раз в 2-4 дня. Во всех остальных случаях - один раз в сутки (если Ваш врач не разрешил перевязывать через день).
Данная схема носит рекомендательный характер. Можно ли выполнять перевязки самостоятельно, и с какими средствами это делать, Вам скажет Ваш врач. Не занимайтесь самолечением!
Было полезно? Подписывайтесь
Остались вопросы? Пишите