Содержание
- Разбираемся с понятием – что такое агорафобия на самом деле?
- Симптомы агорафобии
- Отличие агорафобии от других заболеваний
- Причины возникновения агорафобии
- Лечение агорафобии
- А если не лечить агорафобию
- Подведем итоги – самое важное
Разбираемся с понятием – что такое агорафобия на самом деле?
Видела множество разъяснений в СМИ, также слышала разные объяснения от клиентов – что такое агорафобия и как ее распознать. Но, как правило, никто не попадает в точку. Некоторые называют ее боязнью больших пространств. Кто-то уточняет, что это страх открытых пространств. Есть и такие, кто обозначает ее как боязнь большой концентрации людей.
В реальности ни одно из приведенных описаний не раскрывает понятие агорафобии. Можно бояться и больших, и маленьких пространств, можно и больших (улица, торговый центр и т.п.), а можно и маленьких (машина, поезд, подъезд в доме и т.п.), в этих местах могут и быть люди, а могут и не быть.
Так что же это?
Агорафобия – это страх нахождения в местах или ситуациях, где нет возможности легко их покинуть, либо в случае возникновения сильной тревоги помощь может быть недоступна.
Суть этого страха в том, что человек боится не какое-то конкретное место, в котором он находится, а то, что в этом самом месте может происходить.
Например, из маленького пространства сложно выбраться, там может не хватать воздуха, напротив, в большом – очень легко потеряться. В закрытом нет чувства безопасности, ты открыт со всех сторон. А из закрытого не сразу выйдешь – например, нужно ждать, когда самолет приземлится. Если людей слишком много – то они могут давить, наступать на ноги; а если их нет совсем – то никто не поможет, если станет плохо.
Агорафоб всегда найдет, чего испугаться.
Симптомы агорафобии
Когда человеку кажется, что он находится в небезопасном месте, у него в первую очередь появляются вегетативные симптомы (или симптомы в теле):
· Сильное сердцебиение
· Дрожь, тремор, потливость, слабость
· Головокружение, потеря себя в пространстве
· Нереальность происходящего
· Затрудненное и/или прерывистое дыхание
· Тошнота, диарея, боль в животе
· Боли в груди, покалывание в пальцах
· Ощущение жара или холода
За физическими симптомами стоят мысли, когнитивные искажения, эмоции (психологический компонент):
· «А что обо мне подумают окружающие, если мне тут станет плохо?»
· «А как я буду выглядеть, если меня стошнит прямо здесь?»
· «Мне страшно потерять контроль над происходящим»
· «А вдруг я не выдержу того, что сейчас со мной произойдет?»
· «А вдруг мне никто не сможет или не захочет помочь?»
Отличие агорафобии от других заболеваний
Агорафобию довольно легко перепутать, например, с социофобией.
При агорафобии стойкий (более 6 месяцев) и сильный страх по поводу следующих ситуаций (более двух):
· Использование общественного транспорта
· Пребывание на открытых пространствах (например, автостоянка, площадь)
· Пребывание в закрытых пространствах (например, магазин, театр)
· Нахождение в толпе или в очереди
· Пребывание в одиночестве вне дома
Помимо наличия самого страха, должны быть мысли о том, что человек не сможет найти выход из ситуации, он не получит никакой помощи, если ему станет плохо.
Еще один критерий – наличие следующих признаков:
· Одни и те же ситуации всегда вызывают страх
· Человек активно избегает таких ситуаций и/или нуждаются в том, чтобы его кто-то сопровождал
· Страх не пропорционален фактической угрозе
· Страх и/или избегание причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность
· Причиной страха не должны быть другие психические расстройства.
Все указанные критерии взяты из DSM -5 и в обязательном порядке должны быть у человека все, а не выборочно.
Давайте рассмотрим конкретный пример. Человек боится ходить в магазины, где много людей, потому что опасается, что ему там станет плохо. Очень похоже на агорафобию, верно? Но не все так просто. Человек боится не просто того, что ему может стать плохо, а того, что о нем подумают те люди, которые с ним в магазине. Они могут подумать, что он кривой, ненормальный, неадекватный, никчемный и т.п. А это чувствуется им как сильный стыд.
То есть в нашем примере это не агорафобия, а социофобия. С этими проблемами нужно будет работать по-разному.
Иногда агорафобия является сочетается с паническим расстройством или является его следствием (например, в метро случилась паническая атака, поэтому я теперь в метро спускаться не буду). Но это не обязательно, агорафобия может быть и без панического расстройства.
Хорошая идея – не ставить себе диагноз самостоятельно, а пойти с этим вопросом к специалисту, который поможет разобраться.
Причины возникновения агорафобии
Агорафобия никогда не возникает на ровном месте. Должно несколько факторов совпасть одновременно:
1. Длительное истощение нервной системы
Человек какое-то время находится в стрессе: тревожится, переживает, не может разрешать вопрос, который его гнетет, не может выбраться из ситуации, в которой ему плохо. Период времени будет у каждого свой в зависимости от запаса прочности. Кто-то годами может жить и тревожиться, а кому-то и за 2 недели станет нехорошо.
2. Основание для страха
Например, у человека уже случались панические атаки в метро – ему было очень страшно, плохо, неприятно. Теперь он сильно боится повторений на основании своего прошлого опыта.
Или, например, с самим человеком не происходило ничего особенного, но он стал свидетелем случая, когда человеку стало плохо в метро, он потерял сознание, и никто не смог ему помочь – но умер.
3. Катастрофизация
Человек думает о том, что с ним может что-то произойти, никто ему не поможет, скорая приехать не успеет, он умрет. Фантазии разгоняются в голове, страх становится все больше.
Есть версии, что на развитие агорафобии влияет генетическая предрасположенность. Дескать, что если кто-то из родственников ей страдал, то вероятность ее развития у других членов семьи повышается.
Такой вывод не подтверждается научными исследованиями.
Есть много рассуждений, что травматичные события прошлого, неблагоприятные факторы воспитания влияют на то, станет ли человек агорафобом.
Мое личное мнение – что эти моменты преувеличены. Да, действительно, все эти факторы формируют личность каждого из нас, но никогда нельзя сказать, что какое-то конкретное событие станет решающим при развитии этого заболевания. Психика человека – сложный механизм, процесс формирования фобии обусловлен многими факторами.
Лечение агорафобии
Шаг 1. Диагностика
В первую очередь нужно понять, есть ли у человека действительно психологическая проблема. А может, у него сочетание медицинской (органической) и психологической проблем?
Нужно посетить врачей, пройти медицинское обследование и удостовериться, что человек действительно здоров.
Часто само обследование и его результат уже дает облегчение, потому что человек понимает, что он в безопасности и ему ничего не угрожает.
Шаг 2. Выбираем лечение
Агорафобию можно лечить через психотерапию, фармакотерапию, а также использовать их сочетание. В каждом конкретном случае нужно решать отдельно. Если у человека очень тяжелое состояние – то вероятно будет удачно совмещать медикаменты и психотерапию. Если есть какая-то органика в дополнение к психологической проблеме – то вероятно фармы на первом этапе будет достаточно, потому что есть угроза жизни.
Важно помнить, что лекарства не вылечат первопричину агорафобии, они могут стать ресурсом для психотерапии.
Шаг 3. Разбираемся с агорафобией
В первую очередь работаем с самим симптомом, коим является агорафобия.
В работе с агорафобией хорошо зарекомендовали себя когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и десенсибилизация и проработка движением глаз (ДПДГ или EMDR).
Упражнение из КПТ (экспозиция).
Тренируем расслабление по Джейкобсону. Важно его освоить, прежде чем переходить к следующему действию.
1. Напрягаем группы мышц поочередно, остальные удерживаем максимально расслабленными.
Удерживаем внимание на напряженной группе!
2. Держим 7 секунд напряженную группу + задерживаем при этом дыхание.
3. При переходе между группами медленно вдыхаем и выдыхаем животом около 20 секунд.
Группы:
А. Руки:
• Кисти, пальцы, запястья
• Предплечья
• Бицепсы и трицепсы
Б. Голова, лицо и горло
• Лоб и мышцы скальпа
• Мышцы вокруг глаз и нос
• Веки и щеки
В. Шея и плечи
• Задние мышцы шеи
• Мышцы возле затылка
• Мышцы между лопатками
Г. Грудь, плечи, спина
• Мышцы груди
• Плечи
• Верхняя часть спины
Д. Низ спины, пресс, ягодицы
• Мышцы внизу спины
• Ягодичные мышцы
• Пресс весь
Е. Бедра, ноги и ступни
• Бедра (боковые и задние мышцы)
• Квадрицепсы
• Колени, икры и голени
• Щиколотки, голеностопы и пальцы ног
4. Проверить себя сверху вниз. Если где-то осталось напряжение, снова напрягать и расслаблять эту часть тела с перерывом на дыхание животом.
Делаем упражнение 2 раза в день 3-4 недели. Тело должно привыкнуть и запомнить, что сразу за напряжение следует расслабление.
Следующая ваша задача – выписать все места, которые вы избегаете посещать по степени невыносимости. Может быть, это будут не места, а ситуации, действия, которые вы избегаете совершать. Далее – нужно эти места обозначить цифрами от 1 до 10. 1 – это будут самые к посещению/выполнению действия. 10 – самые сложные. То есть составляем список мест по степени тяжести. Важно выписать как можно больше мест/ситуаций.
Теперь начинаем выполнять действия/посещать места, начиная с цифры 1.
Если у вас начинается симптоматика, ваша задача не пытаться ее избежать, наоборот - усиливайте ее. Помните, она полностью безопасна и вы способны ее выдержать (на основании медицинских обследований).
Объясняйте себе, что вам ничего не угрожает, приводите доводы, аргументы. Не пытайтесь как можно быстрее уйти. Это только усилит вашу тревогу. Ваша задача вести себя, как и другие люди. Другие же люди не пытаются выбежать из поезда в метро? Почему? Угрозы никакой нет! Вот и вы старайтесь расслабиться и спокойно гулять по месту, не суетится.
Ваше тело, натренированное расслабляться после напряжения, вам поможет. Недаром же вы тренировались несколько недель. Тренировались же? :-)
Как только тревога в месте со сложностью 1 снизилась на 30-50%, переходите к следующему пункту.
То, что вы переживаете в процессе выполнения упражнения – абсолютно нормально. На это упражнение и направлено. У вас должна быть вегетативная активность для успешного выполнения. В конечном итоге вы должны дойти до цифры 10 в своем списке.
Экспозиция может применяться самостоятельно, каждому по плечу ее освоить. Этот подход работает через оперантное подкрепление, разрывая порочный круг избегания.
EMDR-терапия
Первый приступ паники оставляет в психике след. Во время паники нам очень страшно, а когда страшно- мозг запоминает очень много контекста вокруг (обстановка, запахи, звуки, вкусы, наши собственные ощущения). Миндалевидное тело, центр страха, помечает триггер как угрозу. Когда мы опять сталкиваемся с запомнившимися проявлениями контекста, префронтальная кора, отвечающая за логику, становится менее активной, а система выживания реагирует, срабатывает реакция паники. EMDR помогает стереть эту «метку опасности». Нейропластичность мозга позволяет создать новые нейронные связи.
Как это работает:
1 - Вы вспоминаете самый пугающий эпизод
2 - Одновременно следите глазами за рукой специалиста
3 - Психика запускает процесс самоисцеления, и мозг естественным образом перерабатывает травму
Этот метод очень эффективен, безопасен, быстр и что, на мой взгляд, важно – научно-обоснован. Впрочем, как и экспозиция.
Шаг 4. Работаем с вашей личностью.
Будем разбираться, почему именно вы как личность столкнулись с этой проблемой, почему именно вы как-то так отреагировали/реагируете на события в своей жизни, что столкнулись с агорафобией. Вопрос в том, какие психологические границы и модели поведения строит ваша личность. Семейный контекст, внутренние установки и отношения с детьми, другими людьми в детстве могли заложить основу для тревожных сценариев.
Лучшая модальность, зарекомендовавшая себя в работе с личностью – это личностно-ориентированная реконструктивная психотерапия (ЛОРП). Наряду с КПТ и ДПДГ научно-обоснованный глубокий метод. Психотерапевт, работая в этом подходе, помогает осознать глубинные причины тревоги.
Некоторые останавливаются на шаге 3 и не идет в работу со своей личностью. Надо понимать, что так может быть, это ваш собственный выбор. Минус отказа от шага 4 в том, сама причина возникновения агорафобии (как, впрочем, и любого другого симптома) остается не леченной, а значит при исчезновении агорафобии на ее место может прийти новый симптом.
А если не лечить агорафобию?
Агорафобия – очень неприятная штука, которая сильно усложняет жизнь, вносит в нее много ограничений. Если вы столкнулись с ней – не ждите, начинайте лечение как можно раньше. Чем раньше начать – тем проще ее вылечить.
В тяжелых случаях это расстройство приводит к полной изоляции, когда люди не покидают свой дом годами. Это превращение дома в тюрьму или крепость без свободы.
Также при этом заболевании есть риск развития других расстройств.
Часто агорафобия ходит за руку с депрессией, последняя развивается как следствие изоляции.
Иногда может развиться ипохондрия – это связано с тем, человек начинает сканировать свое тело, постоянно прислушиваться к нему, соответственно, реагировать на малейшие ощущения.
Также иногда сопутствующим бывает обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – человек придумывает себе ритуалы, которые помогают справиться с паникой (дышит определенным образом и т.д.).
Нередки случаи развития зависимостей от алкоголя, психоактивных веществ, которые люди употребляют в целях самоуспокоения.
Подведем итоги – самое важное
1) Суть агорафобии в том, что человек боится не какое-то конкретное место, в котором он находится, а то, что в этом самом месте может происходить.
2) Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз, потому что агорафобию легко перепутать с социофобией или паническим расстройством.
3) С агорафобией справиться не слишком сложно. Такое упражнение как экспозиция может применяться самостоятельно.
4) Лечить агорафобию нужно начинать как можно быстрее, пока рефлекс не так силен, а недуг не подкрепился иными неприятными болезнями.
Чтобы не пропустить новые полезные материалы, подпишитесь на мой телеграм канал:https://t.me/vnutrinevroza
Скидка 50% на первую сессию, записывайтесь через личные сообщения в телеграм: https://t.me/Valeriia_ec
