Существует огромное количество определений СКОЛИОЗА, но ни одно из них не отражает в полной мере сущности данной патологии и всего многообразия происходящих в организме изменений. Пройдя через тысячелетия, это «банальное» заболевание по-прежнему интригует ведущих специалистов всего мира, оставляя немало поводов для открытий. Что любопытно, первое упоминание о деформации позвоночника, которое не знают, как лечить, можно встретить в древнеегипетских папирусах, датируемых ХVI в. до н.э.
Первая методологическая литература о «горбах» (термин «сколиоз» тогда еще не использовался) принадлежит знаменитому врачевателю античности Гиппократу. Он же — создатель первого приспособления для механической коррекции «горбов», которое известно сегодня как «скамья Гиппократа». Великий грек разделял «горбы» на «передние», «задние» и «боковые».
Спустя несколько столетий искривления позвоночника стал лечить Авл Корнелий Цельс (І в. н.э.), предложив специальную дыхательную гимнастику и бинтование грудной клетки.
Еще один выдающийся представитель античной медицины Клавдий Гален в своем знаменитом труде «О частях человеческого тела» (II в. н.э.), описывая искривления позвоночника, применил знакомые на сегодняшний день термины – «лордоз», «кифоз» и «сколиоз».
Следующий этап в развитии лечения сколиоза связан с изобретением корсета. В трудах знаменитого французского врача XVI века Амбруаза Паре (1510-1590) можно найти описание искривлений позвоночника, для лечения которых он рекомендовал механотерапию и ношение специальных жестяных корсетов. Известно, что первые ортопедические корсеты изготавливали в оружейных мастерских.
В то же время английский врач и анатом Фрэнсис Глиссон (1597-1677) предлагал дозированное вытяжение позвоночника, его изобретение «Глиссонова петля» хорошо известно и в настоящее время.
В начале XVIII века для лечения сколиоза применяли два метода: первый был основан на принципе вытяжения, предложенном еще Гиппократом, второй – на идее Паре и предусматривал использование корсета, который сдавливал деформированные части тела и поддерживал позвоночник.
В первой половине XIX века появились различные конструкции – растягивающие кровати, специальные тракционные приспособления, которые разгружали позвоночник при езде в экипаже, во время игры на фортепиано и т.п. История, к сожалению, сохранила не все имена «передовиков» ортопедии. Зато в открытом доступе можно найти рисунки и фотографии мудреных устройств, больше похожих на экспонаты из музея пыток. Некоторые лечебные «дыбы», разумеется, тут же запечатлела «новорожденная» фотография.
Аппарат, похожий на пыточное устройство, применялся при болях в суставах, кифозе, сколиозе и травмах позвоночника. (подпись к фото)
В сети широко распространена фотография, на которой стройная полуобнажённая женщина привязана за руки к странной конусообразной раме. Рядом стоит полностью одетый мужчина средних лет и, похоже, смотрит на женскую грудь. Что это — викторианский БДСМ-клуб? Нет, конечно. Эта фотография всего-навсего иллюстрирует методику исправления сколиоза, разработанную знаменитым американским хирургом-ортопедом Льюисом Сэйрой.
Он был настоящим революционером своего дела. С помощью конусообразной рамы Сэйра временно выпрямлял изувеченный сколиозом позвоночник, а затем туго бинтовал пациента, не позволяя снова изогнуться. После нескольких недель таких процедур позвоночник заметно выпрямлялся. Фотография с девушкой наиболее известна из-за того, что её героиня молода, стройна и выглядит всё это весьма загадочно и эротично… На самом деле сохранилось достаточно много снимков доктора Сэйры за работой. На большинстве из них запечатлены возрастные пациенты, скажем так, совсем немодельной внешности. Только одна фотография с подвешенной красоткой до сих пор волнует умы человечества, и, по сути, является примером истории шокового медицинского маркетинга! Впрочем, метод, разработанный Льюисом Сэйрой, кому-то действительно помогал, а у кого-то состояние только ухудшалось…
Что же мы знаем о сколиозе сегодня?
В ХХI веке симптомы сколиоза обнаруживаются у трети детей и подростков. Причем до 90% классифицируются как «идиопатические» (от др.греч./лат. idios – сам по себе, собственный, pathos – страдание), т.е. болезнь «сама по себе». Упоминание этого термина можно найти в Медицинской энциклопедии А.Эйленбурга (A.Eulenburg, 1840-1917) Это самое частое нарушение опорно-двигательного аппарата в своём большинстве встречается в возрасте 10-15 лет, соотношение мальчики:девочки – 1:4, и у каждого четвёртого пациента протекает с неуклонным прогрессированием. В результате развивается деформация грудной клетки, которая, в свою очередь, приводит к сбоям в работе сердечно-сосудистой и дыхательных систем.
«Темная зона» ортопедии
«Перечислять взгляды и гипотезы на происхождение сколиоза – довольно скучное занятие», — высказался в 1909г. знаменитый немецкий врач Альберт Эйленбург. Между тем, в середине ХХ века (1965г.) чешский нейрорадиолог М. Рот (М. Roth, 1923-2006) предложил гипотезу «короткого» спинного мозга, а Я.Стокс (I.A. Strokes) и Д.Аронсон (D.D. Aronsson) в 2012г. сформулировали теорию «порочного круга». Эти исследования существенно приблизили медицинскую науку к разгадке «беспричинного» развития сколиоза. Попробуем рассказать о них простым человеческим языком.
Предположим, ребёнок рождается с абсолютно нормальным позвоночным столбом, но где-то в возрасте 8-10 лет на фоне полного здоровья возникает первая симптоматика сколиоза. Как это происходит? Увы, даже один из ведущих вертебрологов мира К.Багналл назвал этот переход в развитии детского позвоночника от нормы к деформации не иначе как «темной зоной»…
На сегодняшний день многим детям, страдающим сколиозом, требуется самое интенсивное консервативное лечение! Но по недосмотру родителей «критическая группа» становится основным поставщиком пациентов на хирургическое лечение. Однако что такое хирургическая коррекция? Это фактически инвалидизация из-за полной или частичной потери подвижности в самом подвижном сегменте скелета – позвоночном столбе. Не говоря о многочисленных послеоперационных осложнениях…
Фактор риска — период интенсивного роста ребенка
Начнем с того, что самый бесспорный факт в природе сколиоза — это связь его возникновения и последующего развития с процессом роста ребенка.
При этом до сих пор актуальны вопросы: деформация позвоночника – это «заболевание» или «состояние»? Как переходит здоровый позвоночный столб в «сколиотический»? Каковы критерии «группы риска»?
Эволюцию сколиотического искривления в зависимости от возраста ещё в 1957 году описал Котрель (I.P.Cotrel, род. в 1925г.) на основании наблюдения за 482 больными. В 1981 году наш соотечественник, блестящий детский ортопед Г.Г. Эпштейн (1932-2002) обнаружил, что дети со сколиотическими деформациями обязательно выше своих сверстников! В 2012 это утверждение слово в слово повторяет группа китайских ученых.
А что вы знаете о «конфликте» позвоночника и спинного мозга?
Впрочем, разберемся, как растет позвоночный столб, по сути, являющийся «футляром» спинного мозга. Рост скелета происходит за счет определенных ростковых зон и направлен снизу вверх. А наш спиной мозг, как шутят врачи, растет от головы! Рост нейронных аксонов (отростков клеток спинного мозга) происходит сверху вниз. Таким образом, два противоположных явления по замыслу Природы должны сойтись в сложнейшей биологической гармонии. И ее результатом должен стать правильно сформированный здоровый позвоночник!
Однако из-за разнородности и разнонаправленности роста спинного мозга и позвоночного столба возможен диссонанс (так называемый медулло-вертебральный конфликт). Что же его провоцирует?
В формировании позвоночника участвуют нервная и эндокринная система. Остеогенезом (ростом костной ткани) заведуют гормон роста и кальцитонин. Их функциональными антагонистами являются паратирин и кортизол, ответственные за приостановку роста. Еще один регулятор роста – это витамин D3, или D-гормон. И при этом биологические ритмы во всем организме задает шишковидная железа (эпифиз), ответственная за выработку мелатонина. Главный вывод исследования современных ученых: какой уровень гормонов сегодня, такой ответ организма завтра.
Интерес к мелатонину «подогревается» и тем, что существует мелатониновая теория происхождения сколиоза, возникшая после того, как М.Тиллард (Thillard M.,1959) удалил в эксперименте шишковидную железу у птиц и получил у них сколиозоподобную деформацию позвоночников.
Являются ли нарушения в работе этих регуляторов остеогенеза (процесса образования костной ткани) прямой причиной сколиоза? По мнению ряда авторитетных ученых, такие нарушения лишь создают условия для несопряженного (несинхронного) продольного роста спинного мозга и его костно-связочно-мышечного «футляра». В итоге возникают две ситуации, отличающиеся от нормы. Избыток длины «футляра» и дефицит роста спинного мозга. Или, наоборот, дефицит длины «футляра» и избыток роста спинного мозга. При избытке длины футляра или дефиците длины спинного мозга возникает лордосколиоз, а при дефиците длины футляра или при избытке длины спинного мозга – кифосколиоз. Причем здесь можно сделать некоторые уточнения.
Первый вид, лордосколиоз, характерен для длинноногих девочек, «обладателями» второй деформации, кифосколиоза, как правило, становятся коренастые, «крепкие» мальчики.
От заболевания почек до деформации позвоночника
На прогрессирование сколиоза влияют аномалии развития мочевыделительной системы – доказывают в своих исследованиях российские ученые. В этом смысле особенно показательна диссертационная работа травматолога-ортопеда, к.м.н. Г.С.Панкратовой. В 2017г. на основе репрезентативного исследования впервые установлена корреляция между динамикой изменений со стороны почек и прогрессирующей деформацией позвоночного столба. То есть, если не лечить ребенку почки, у него прогрессирует сколиоз. Звучит фантастично, но в нашем организме все настолько взаимосвязано, что с каждым годом доказательней все большее количество тонких «невидимых» связей между нашими органами и системами.
Сколиоз по-взрослому
Сколиоз, обнаруживаемый после полового созревания, называется взрослым и может быть результатом не вылеченного детского сколиоза либо следствием дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Дегенеративный взрослый сколиоз, как правило, диагностируют у пациентов старше 40 лет. У людей пожилого возраста, особенно у женщин, заболевание нередко развивается на фоне остеопороза. Остеопороз разрушает костную ткань, повышая деформацию. Комбинация таких изменений приводит к тому, что позвоночный столб теряет способность поддерживать нормальную форму, начинает сгибаться, а при прогрессировании остеопороза деформация постепенно увеличивается.
Как у детей, так и у взрослых сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, сложным, при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны, и тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник.
Внимание, асимметрия!
В ранних стадиях искривление позвоночника выявляют с помощью теста «в наклоне». Человек наклоняется вперед со свободно опущенными руками. Проверяющий, находясь сзади, смотрит на позвоночник и отмечает асимметрию – выступающее бедро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, а также видимые искривления позвоночника.
Кстати
Маленькое анатомическое заблуждение — мы привыкли рассматривать сколиоз как боковое искривление позвоночника. Далеко не все знают, что позвоночник на самом деле всегда искривляется, буквально закручиваясь спирально. Одноплоскостное определение сколиоза пришло из тех времен, когда единственным способом диагностики была рентгенография. Но сколиоз, как и сами люди, явление объемное и трехмерное. Это означает, что к нему неприменимо воздействие в одной плоскости, практиковавшееся врачами и массажистами в прошлом. Боковое искривление позвоночника может измениться только в том случае, если изменится степень его поворота. И это еще один весомый повод доверить себя только современным и квалифицированным специалистам. И сделать это как можно раньше!
С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению общего состояния здоровья. Тяжелый сколиоз может привести к деформации и укорочению туловища, уменьшению объема грудной клетки и брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к ограничению функции внутренних органов, вплоть до уменьшения продолжительности жизни. Запущенный сколиоз грозит нарушениями со стороны самых разных органов и систем (нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной). Именно поэтому своевременное обращение к травматологу-ортопеду и раннее выявление заболевания необходимо для его эффективного лечения и предотвращения критических осложнений.
Наша справка
Разновидности сколиозов
В основе врожденного сколиоза лежат такие деформации, как недоразвитие, клиновидная форма позвонков, добавочные позвонки и др.
Примерно в 80% случаев причина искривления позвоночника остается неизвестной. Такой сколиоз называют идиопатическим.
В отдельную группу можно выделить гормональные сколиозы, (избыток или недостаток остеогенеза — роста костной ткани), спинальные сколиозы (врожденные или приобретенные нарушения продольного роста спинного мозга) и центральные сколиозы (нарушения в координации функционирования двух систем – центральной нервной и эндокринной, включая уровень шишковидной железы.
Приобретенный сколиоз подразделяют на:
— рахитический (проявляется в раннем возрасте различными деформациями опорно-двигательного аппарата);
— неврогенный — как правило, возникает внезапно и обусловлен мышечным спазмом на здоровой стороне спины при наличии явлений миозита или спондилоартрита;
— паралитический (чаще возникает после перенесенного детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но может наблюдаться и при других нервных заболеваниях);
— школьный — проявляется после перенесенной инфекции, под влияние которой попал слабый мышечно-связочный аппарат; ситуация усугубляется при длительных неравномерных нагрузках на позвоночник, а также, когда ребёнок неправильно сидит за столом, носит тяжелый портфель одной рукой и т.д.;
— травматический — тяжёлая травма или ампутация конечности может стать причиной развития приобретённого сколиоза;
— компенсаторный — причиной возникновения служит перекос таза, характеризующийся разной длинной ног. В такой ситуации таз будет постоянно наклонен, в результате чего формируется деформация позвоночника в ту сторону, где укорочена нога.
📞 +74992833354
🌍 Наш сайт