Сегодня видел такое, какого не видел давным-давно. Пожалуй, нечто похожее встречается у людей без определённого места жительства - одно время они сидели на тротуарах, выставив вперёд свои очень толстые, очень красные изъязвлённые ноги. Там и сосудистая недостаточность, и лимфатическая, и инфицированное воспаление кожи и т.д.
Ко мне такие попадали по дежурству в травме в 90-е, их регулярно привозила и сгружала в приёмном скорая. Там речь шла о чём угодно, но не о замене сустава. Здесь же…..
Но начну с конца. За исключением «эпидемии» некрозов головок бедренных костей у молодых мужчин после КОВИДа, в остальном болезни суставов текут длительно. Годами. К моменту, когда пациент попадает к ортопеду на протезирование, уже имеется некий букет терапевтических проблем. Буквально сегодня мы выписали оперированного неделю назад пациента 70 лет, у которого уже 8 (!!!) шунтов в сердце, какая-то операция на брюшной полости, что-то с простатой, была некая онкология, сепсис, еще что-то. Месяц наш терапевт готовила к операции, в итоге всё прошло как по маслу. Если допустить, что такой пациент чудом попал на операционный стол без подготовки, то исход мог бы быть совсем другим. Любым. Ибо наша операция - это всё равно стресс для организма, отличный шанс для декомпенсации хронических заболеваний других органов и систем. Заниматься после имплантации искусственного сустава лечением обострившихся терапевтических проблем вместо реабилитации - не очень правильно, но там уже выбора просто не будет.
Теперь по существу. Знакомая доктор прислала пациента, которого сама еще не видела, но знает, что он никак не может заменить тазобедренный сустав, всё время что-то мешает. Надо бы помочь. ОК, смотрю.
Товарищу за 50, вес под 130. Доставлен на кресле-каталке, выглядит примерно так:
Это фото из Сети, принцип тот же, но в моем случае еще и инфицированные мокнущие расчесы кожи голеней.
Операцию протезирования чуть не сделали в конце августа - какая-то бумажная формальность помешала (бог отвёл, на самом-то деле). И вот, сам пациент и жена очень сильно расстраиваются, что так произошло. Разумные, но уставшие люди. Измученные, их можно понять. Они очень многое сделали и прошли, чтобы решить вопрос с разрушенным суставом (а он разрушен в ноль). Но: решить часть проблем (а там - и рухнувший без причин гемоглобин, и возникший в бедренной вене беспричинный тромб, и трудно поддающаяся коррекции гипертония), и игнорировать очередную, лишь бы заменить сустав - это абсолютно неправильно. Это не только не решение проблемы, но и создание новой, не менее серьёзной.
Если допустить, что конкретно этому человеку заменили бы-таки сустав, с максимальной, 100%-й вероятностью это закончилось бы плохо. Если учесть, что и сейчас ситуация очень сложная, непонятная и неконтролируемая, то после протезирования контролировать её стало бы невозможно вообще. С закономерным исходом.
Счастье, что хватило здравого смысла у врачей в прежнем ЛПУ пусть не прямо, но отказать в операции.
А теперь представим, что проблемы есть, но глазом, как в моём примере, их не видно. Например, эрозии или язвы желудка. Буквально вчера завернули пациентку, сегодня операция должна была быть. В последний момент сделала гастроскопию, хотя желудок НЕ БЕСПОКОИЛ, а там - язвы. Представим, что пропустили/проигнорировали, а после операции на фоне нестероидных и кроверазжижающих препаратов плюс стресс эти язвы бы закровили? А если - профузно? Неостановимо?
За последние несколько месяцев только по причине выявления эрозий и язв завернули 4 пациентов. Еще нескольких по другим причинам. Не в белый свет, а к нужным специалистам - лечиться. К гастроэнтерологам, кардиологам, гинекологам. С последующим контролем, и операцией.
Каждый раз такая отсрочка вызывает у людей бурю эмоций. Они настроились, всё подготовили, а тут - радикальное крушение планов!! Конечно, после разъяснительной беседы в большинстве случаев эмоции удаётся погасить, приходит понимание, но для пожилых людей такие зигзаги - это реальный стресс с скачками давления и так далее. Некоторых дети-внуки еле уговорили на операцию, а тут находки, которые дают повод избежать операции, и мучиться дальше. Есть и такие.
К чему я веду. Сейчас алгоритм госпитализаций на операцию сильно изменился. Якобы люди практически из поликлиники оказываются сразу на операционном столе - минуя своего хирурга, терапевта, анестезиолога. То есть - тот фильтр, который раньше старательно оберегал и пациентов, и врачей от серьёзных проблем после хирургии. Теперь этот фильтр повреждён. Не рассуждая здесь об организационных моментах, просто скажу следующее:
- к операции нужно готовиться заранее и серьёзно
- знаете о своих проблемах - боритесь заблаговременно
- не ленитесь заранее провериться, чтобы скорректировать терапию с учетом предстоящей операции
- если специалист рекомендует сначала сделать другую операцию (например, удалить вену) - прислушайтесь
- постарайтесь избавиться от всевозможных очагов инфекции, даже в зубах
- в идеале - найдите себе терапевта, который сможет полноценно подготовить вас к операции
Имейте ввиду: там, где оперируют, своих терапевтов обычно нет, пациентов ведут оперирующие хирурги, при необходимости вызывают нужных специалистов из соседних отделений на консультацию (если эти отделения есть). Всё небыстро и непросто, это, кстати, одна из причин, почему людям «с букетами» болезней и пожилым в операциях частенько отказывают - банально некому заниматься терапией после операций. Поэтому - перестрахуйтесь, подготовьтесь максимально заранее. Лучше перебдеть. Потом легче будет.