Листая статистику продолжительности жизни, я наткнулся на парадокс, который не укладывается в голове: американцы в среднем живут 77-78 лет, россияне — 72 года. При этом в США почти 40% населения с ожирением, медицина стоит как подержанный «Мерседес», а без страховки тебя могут даже в скорую не взять.
Как страна гамбургеров и астрономических счетов за больницу умудряется обгонять нас по продолжительности жизни? Я три месяца жил в Штатах по обмену и разговаривал с десятками обычных американцев. То, что я узнал, перевернуло мои представления о здравоохранении.
Когда счет за "скорую" стоит как автомобиль
Первый культурный шок случился на второй день. Мой сосед Брэд из Чикаго упал с лестницы, сильно ударился головой. Я схватил телефон звонить в 911 (их "скорую"), а он заорал: "Стой! Не звони!"
Сидит с разбитой головой, кровь течет, а отказывается вызывать скорую. Я в шоке.
"Поездка на скорой стоит от полутора до трех тысяч долларов, — объяснил он, зажимая рану. — Плюс обследование в больнице — еще тысяч пять-шесть минимум. У меня базовая страховка, она это не покроет. Лучше жена отвезет на своей машине".
Жена действительно отвезла. В приемном покое его продержали 4 часа, сделали томографию, наложили три шва. Счет — $8,400. Страховка покрыла $3,200. Остальное — из кармана.
"Зато я живой, — философски заметил Брэд через неделю. — А мог быть еще и банкротом, если бы на скорой поехал".
Вот вам и первая причина американского долголетия: когда травма стоит как половина годовой зарплаты, начинаешь ходить и жить в целом ОЧЕНЬ осторожно.
Детство под знаком доллара: когда здоровье дороже игрушек
Самое поразительное открытие — американцы воспитывают детей с мыслью о деньгах на здоровье буквально с пеленок.
Моя коллега Дженнифер рассказала, как учила шестилетнюю дочь кататься на велосипеде:
"Я ей объяснила: упадешь без шлема и сломаешь руку — будет больно папе и маме. Больно не тебе, а нам. Потому что визит в травмпункт обойдется в $6,000. Это как два месяца мы не будем есть пиццу и не поедем в Диснейленд".
Шестилетнему ребенку! Но знаете что? Дочка с тех пор НИКОГДА не садится на велосипед без шлема. Не из страха за свое здоровье, а из чувства вины перед родителями.
В школах детям показывают видео не о том, как важно быть здоровым, а о том, сколько стоит лечение. Аппендицит — $15,000-$30,000. Сломанная нога — $8,000-$15,000. Воспаление легких с госпитализацией — $20,000-$40,000.
"Мой сын в 12 лет знает стоимость медицинских процедур лучше, чем я в 30, — говорит учительница Сьюзан. — Он боится не болезни, а счета за лечение. И это работает — он моет руки, одевается тепло, не ест грязные фрукты".
Циничный подход? Может быть. Эффективный? Абсолютно.
МРТ за три месячные зарплаты против похода в торговый центр
В России я делал МРТ колена за 4,500 рублей в частной клинике. Пришел, заплатил, сделали за 40 минут, получил диск с результатами. Без направлений, очередей, разрешений.
В США история совсем другая. Друг Кевин жаловался на боли в спине. Хотел сделать МРТ для себя, проверить.
"Ты не можешь просто так сделать МРТ, — объяснила ему администратор клиники. — Нужно направление от врача. Сначала запишись к терапевту, потом он даст направление".
Визит к терапевту — $250. Врач назначил рентген (еще $400), потом сказал, что нужно МРТ, написал направление. МРТ позвоночника со страховкой — $1,800 из кармана. Без страховки было бы $4,500.
"В итоге я потратил $2,450 и два месяца времени, чтобы узнать, что у меня просто мышцы спазмированы, — говорит Кевин. — В следующий раз потерплю. Может, само пройдет".
А в России я в тот же день записался, сделал и забыл. За цену хорошего ужина в ресторане.
Эндопротезирование: квота против банкротства
Самая драматичная история случилась с пожилой соседкой Патрицией. В 68 лет ей требовалось эндопротезирование тазобедренного сустава. Ходить стало невыносимо больно.
Стоимость операции с хорошим протезом — $45,000-$60,000. Её страховка Medicare покрывала часть, но оставалось $18,000 доплаты.
"У меня нет таких денег, — призналась она. — Дом весь в ипотеке, пенсия $1,400 в месяц. Я два года копила на операцию, продала машину. Теперь дочка возит меня везде".
Два года старая женщина мучилась от боли, потому что не могла позволить себе операцию.
А в России моя тетя в Воронеже получила такую же операцию по квоте. Бесплатно. Просто встала в очередь, подождала полгода и сделали. Хороший немецкий протез, опытный хирург, реабилитация. Ноль рублей.
"Это называется высокотехнологичная медицинская помощь, — объяснила она. — Государство оплачивает. Очередь большая, но дойдет до всех".
Патриция, узнав об этом, просто не поверила: "Вы хотите сказать, что в России старикам делают такие операции бесплатно? Это невозможно!"
Возможно. У нас много что работает плохо, но высокотехнологичную помощь действительно можно получить зачастую бесплатно.
Страх как лучшая профилактика
Майкл из Портленда попал в больницу с острым панкреатитом после корпоратива. Пять дней в реанимации, анализы, капельницы, лечение. Счет — $73,000. Страховка покрыла $51,000. Остаток — $22,000 из его кармана.
"Я на полгода лишился всех сбережений, — рассказывает он. — После этого я полностью изменил жизнь. Бросил пить, сел на диету, начал бегать. Каждые полгода делаю анализы. Я БОЮСЬ снова попасть в больницу. Следующий раз я просто не переживу финансово и окажусь на улице без шанса вернуть нормальную жизнь".
Майкл похудел на 25 килограммов, пробежал два марафона, выглядит на 10 лет моложе. Не от любви к спорту — от ужаса перед медицинскими счетами.
"Я не могу позволить себе заболеть, — повторяет он как мантру. — В прямом смысле. У меня нет денег на болезни".
Это главный парадокс американской медицины: она настолько дорогая, что превращает людей в фанатиков профилактики.
Два мира в одной стране
Но вот в чем загвоздка: толстые и стройные американцы — это два разных народа в одной стране.
Эмили работает юристом на Манхэттене. Зарплата $180,000 в год, премиальная страховка от компании, персональный тренер $120 за занятие, еда из органических продуктов. В 45 лет выглядит на 30, подтянутая, энергичная, здоровая.
В часе езды живет Тони — водитель-дальнобойщик. Зарплата $52,000, базовая страховка, ест в придорожных забегаловках. 140 килограммов веса, диабет, гипертония, больные суставы. В 45 выглядит на 60.
Америка раскололась на два класса по здоровью. Богатые стали здоровее и живут дольше. Бедные толстеют и умирают раньше. И именно богатые 20-30% тянут общую статистику вверх.
Медицинское рабство XXI века
Лиза работает менеджером в корпорации, которую ненавидит. Зарплата средняя, начальник деспот, работа скучная. Но она не может уволиться.
"У моей дочери астма, — объясняет она. — Ингаляторы стоят $450 в месяц. Корпоративная страховка покрывает все. Если я уволюсь и открою свое дело, как мечтаю, придется покупать частную страховку за $1,200 в месяц, и она все равно не покроет астму полностью. Я в ловушке".
Это называется "job lock" — медицинское рабство. Миллионы американцев прикованы к нелюбимой работе только ради страховки. Не могут сменить профессию, переехать в другой город, уйти к конкурентам.
"Я боюсь даже заболеть сама, — признается Лиза. — Если буду брать больничный слишком часто, могут уволить. А без этой работы мы с дочкой пропали".
Банкротство от простуды
Каждый год около 530,000 американских семей банкротятся из-за медицинских долгов. Это больше, чем от всех других причин вместе взятых. И самое страшное — 75% из них имели медицинскую страховку.
Рональд и Линда попали в автоаварию. Оба выжили, но Линде потребовалась сложная операция на позвоночнике. Страховка покрыла 85%, но оставшиеся 15% составили $68,000.
"Мы продали дом, в котором прожили 20 лет, — рассказывает Рональд. — Переехали в квартиру к сыну. В 62 года мы стали бездомными из-за одной операции. Хотя у нас была приличная страховка!"
Теперь они оба помешаны на здоровье: диета, витамины, упражнения, регулярные анализы крови.
"Мы не можем позволить себе заболеть еще раз, — говорит Линда. — Следующая болезнь сделает нас нищими окончательно".
Золотая клетка для избранных
Но для тех, кто может платить, американская медицина действительно лучшая в мире.
Джеймс, владелец IT-компании из Силиконовой долины, платит $25,000 в год за семейный план обследования здоровья. Ежегодный чекап включает:
- Полное сканирование тела на новейшем оборудовании
- Генетические тесты на 150 заболеваний
- Анализы крови на 250 параметров
- Консультации лучших специалистов
- Персональный план здоровья на год
"Я знаю о своем организме больше, чем врачи знали о пациентах 30 лет назад, — говорит он. — Любую проблему мы ловим на стадии, когда ее легко исправить. Именно поэтому богатые американцы в 70 лет выглядят на 50".
А его садовник Карлос с похожими симптомами узнает о проблемах только когда упадет в обморок, и скорая привезет в реанимацию. И счет придет такой, что можно дом продавать.
Почему статистика врет
Вот главный секрет: средняя продолжительность жизни в США 77 лет не означает, что большинство живет так долго.
20-30% богатых американцев живут до 85-90 лет, в отличном здоровье. Они тянут статистику вверх. Остальные 70-80% живут ненамного лучше обычных россиян, а некоторые категории — даже хуже.
В России разрыв между бедными и богатыми по здоровью меньше. У нас богатый бизнесмен и офисный работник могут лечиться в одних клиниках (хотя олигарх, конечно, полетит в Германию). В США богатый и бедный вообще не пересекаются в медицинской системе.
Лекарства по штукам
Еще один шок — аптеки. В России я могу прийти и купить практически любое лекарство. Упаковку, две, десять.
В США все строго контролируется. Даже простые обезболивающие посильнее парацетамола — только по рецепту. И рецепт выдается на СТРОГО определенное количество таблеток.
Подруга Николь получила рецепт на обезболивающее после удаления зуба. Врач выписал ровно 10 таблеток. Не упаковку — 10 штук. Они кончились через три дня, боль продолжалась.
"Хочешь еще — плати за новый визит к врачу, — объяснила она. — $200 за прием, чтобы он выписал еще 10 таблеток. Я решила потерпеть".
Система построена так, чтобы люди платили за каждый чих.
Парадокс фастфуда и фитнеса
В Америке одновременно существуют McDonald's на каждом углу и самая развитая фитнес-индустрия в мире. Это не противоречие — это классовое расслоение.
Роберт работает на трех работах, 60 часов в неделю. У него нет времени готовить, нет денег на дорогие продукты. Комбо-обед в McDonald's — $7, органический салат в Whole Foods — $18. Выбор очевиден.
Но его начальник Стивен платит личному повару $4,000 в месяц за здоровое питание по специальной диете и тратит $300 в неделю на элитный спортклуб с бассейном.
Угадайте, кто из них доживет до 80, а кто умрет в 65 от инфаркта?
Что работает в американской системе
При всей жестокости американская медицина делает одну вещь блестяще: она мотивирует людей НЕ болеть. Страх банкротства оказался эффективнее любой пропаганды ЗОЖ.
В России люди идут к врачу, когда "совсем плохо". Зачем раньше? Лечение бесплатное или недорогое, можно потерпеть. Американцы бегут при первом подозрении — потому что потом будет дороже в разы.
У нас можно болеть — неудобно, но не катастрофично. Можно подлечиться в клиниках на любой уровень дохода, вплоть до бесплатных поликлиник. У них болезнь — это финансовая смерть.
Чему России стоит поучиться
Не системе — она жестока и несправедлива. Но культуре профилактики.
Американцы с детства учатся беречь здоровье не потому, что это правильно, а потому что это дорого. Результат тот же — они следят за собой.
Мы могли бы перенять: мотивацию к профилактике, культуру регулярных чекапов, внимание к питанию и физической активности. Но без финансового террора.
Сохранить доступность медицины, но добавить систему поощрений для тех, кто следит за здоровьем. Скидки на страховку, бонусы на спортзал, налоговые льготы для здорового образа жизни.
Горькая правда
Американцы живут дольше не потому, что у них все хорошо. А потому что у них так плохо с медициной, что они боятся болеть. Страх оказался лучшим лекарством, чем любые таблетки.
Это печальная ирония: в стране с самой дорогой медициной в мире часть людей здоровее именно потому, что не может позволить себе болеть. А в стране с бесплатной медициной многие болеют чаще, потому что не боятся последствий.
Когда я вернулся в Россию и пошел в районную поликлинику, где меня приняли по полису ОМС без всяких счетов, я почувствовал облегчение. Да, возможно, оборудование не самое новое, да, возможно, очередь час отсидел. Но я не остался должен больнице половину годовой зарплаты.
И это дорогого стоит.