После ампутации организм проделывает колоссальную работу: заживляет рану, перестраивает мышцы и кожу, заново распределяет нагрузку. Если что-то идёт не по плану, формируются пороки и болезни культи – состояния, из-за которых протез вызывает болевые ощущения при ношении. Ниже – понятная карта признаков, причин, диагностики и профилактики, составленная по клиническим материалам и рекомендациям профильных центров.
- Пороки культи – последствия ошибок или неблагоприятных условий операции/послеоперационного ведения и заживления: «неудобный» уровень ампутации, резко коническая или булавовидная форма, излишек/дефицит мягких тканей, состояние костного опила, контрактуры соседних суставов. Эти факторы мешают посадке в гильзу и равномерному распределению давления.
- Болезни культи – патологические процессы, которые развиваются в после ампутационный период или на фоне нерационального протезирования: остеофиты, остеомиелит, остеонекроз, болезненные невромы, длительно незаживающие раны и др.
Почему тема становится актуальнее с каждым годом? Частично, из-за роста числа ампутаций при сахарном диабете и облитерирующих заболеваниях сосудов, а также тяжёлых травм опорно-двигательного аппарата.
Инфекция и рана. Лигатурные свищи, инфицирование мягких тканей, некроз кожных лоскутов, остеомиелит культи. Сигналы: усиливающаяся боль, нарастающий отёк/тепло, выделения из раны, лихорадка. Нужны очная оценка хирурга и этиотропная терапия.
Болезненные невромы. Разросшиеся нервные окончания, спаянные с рубцом/окружающими тканями, вызывают «электрические» прострелы при касании гильзой, полноценное протезирование становится невозможным до решения проблемы.
Ишемия и трофические язвы. Нарушение кровотока: участки некроза, хронические язвы, особенно на опорной поверхности. Требует сосудистой и местной терапии, иногда коррекции уровня ампутации.
Деформация формы. Резко коническая/булавовидная культя, недостаточная толщина мягких тканей над костью, боль при нагрузке, «поршневание» в гильзе, нестабильность. Часто корнями уходит к первоначальному планированию операции.
Кожные заболевания от трения/влаги. Опрелости, мацерация, пиодермия, экзема, гиперкератоз, «намины». Провокаторы: плохая посадка, потливость, редкая гигиена лайнера/чулка.
Костные изменения. Остеофиты (костно-хрящевые разрастания), остеонекроз, изменения замыкательной пластинки опила дают глубокую локальную боль, особенно при опоре.
- Осмотр и функциональные пробы у протезиста/реабилитолога: оценка формы, толщины мягких тканей, рубца, зон давления в гильзе.
- Лучевая диагностика: цифровая микрофокусная рентгенография лучше видит костные перестройки и остеофиты; КТ уточняет анатомию; УЗИ незаменимо для невром, гематом, воспалительной инфильтрации и поиска инородных тел.
- Острая/нарастающая боль в определённой точке под нагрузкой.
- Жгучая/«электрическая» боль при касании рубца или внутренней поверхности гильзы.
- Стойкая краснота >30 минут после снятия протеза, волдыри, мокнутие.
- Запах/выделения, повышение температуры.
- «Поршневание» (культя двигается в гильзе), новый люфт.
- Невозможность носить протез из-за формы/отёка, появившаяся после «нормального» периода.
- Новые контрактуры – выпрямить/согнуть стало труднее.
- Резкая потеря выносливости, «бережёшь» культю, меняется походка.При серьёзных признаках необходимо обратиться ко врачу (хирург/ортопед), при повторяемой локальной боли/натёртостях – к протезисту.
Гигиена каждый день. Чистая и сухая кожа культи, чистые лайнер/чулок и гильза; при потливости – чаще обмывать, тщательно высушивать перед надеванием.
Массаж и контрастные процедуры. Ежедневный мягкий массаж + контрастные ванночки/душ улучшают кровоток, уменьшают отёк и повышают «выносливость» тканей к нагрузке.
Тренировка и «воспитание» культи. ЛФК, физиотерапия, грамотное бинтование/компрессия по назначению формируют ровную, цилиндрическую культю и готовят её к опоре в протезе.
Рациональное протезирование. Точная подгонка, корректная высота краёв, правильный подвес, управление объёмом и своевременная замена изношенных материалов – снижает трение и риск кожных проблем. (Регулярно посещайте своего врача – это часть профилактики, а не «лишняя опция».)
- Локальная болезненная точка: осмотр посадки + лучевая верификация (исключить остеофит/неврому).
- Мокнутие/опрелости: санитарная пауза, гигиена, сушка, коррекция посадки/подвеса; при признаках инфекции – врач.
- «Поршневание», нестабильность: переподгонка гильзы, подбор толщины носков/лайнеров, контроль формы культи.
- Резко коническая/булавовидная форма, выстояние опила: обсуждение коррекции (ортопедические и, при необходимости, хирургические методы) для восстановления опоры и переносимости протеза.
Важное напоследок
Даже идеально выполненная ампутация не гарантирует «идеальную» культю. Но системная профилактика и ранняя коррекция почти всегда возвращают комфорт ношения протеза. Если вы замечаете тревожные признаки, записывайтесь на бесплатную консультацию: оценим форму и кожу, подберем режим нагрузки и при необходимости выпишем направление на реампутацию или лечение. Профилактика дешевле и безопаснее любой «переделки».
Записаться на бесплатную консультацию:
📞 +7 (812) 416-08-68
🔗 http://vk.cc/clYBHF