Многие пациенты ошибочно принимают паратонзиллярный абсцесс за обычную ангину, что может привести к серьезным осложнениям. Как врач-оториноларинголог, я периодически встречаюсь с пациентами, которые упустили время для правильного лечения именно из-за этой путаницы. В данной статье мы подробно разберем ключевые отличия этих заболеваний и поговорим о том, почему важно их различать.
Что такое паратонзиллярный абсцесс и чем он отличается от ангины
Паратонзиллярный абсцесс представляет собой острое гнойное воспаление ткани, расположенной вокруг небной миндалины, с образованием полости (закрытого пространства), заполненной гноем. Это заболевание кардинально отличается от обычной ангины (острого тонзиллита), при которой воспалительный процесс затрагивает только саму миндалину.
Основные анатомические различия
🔹 При ангине: воспаление локализуется в ткани самой миндалины
🔹 При паратонзиллярном абсцессе: гнойный процесс развивается в околоминдаликовой клетчатке, между капсулой миндалины и мышцами глотки
Паратонзиллярный абсцесс чаще всего развивается как осложнение ангины или на фоне хронического тонзиллита. В 80% случаев заболевание возникает именно у пациентов с хроническим воспалением миндалин. Наиболее подвержены этой патологии люди в возрасте от 15 до 35 лет, хотя заболевание может развиться в любом возрасте. Другая нередкая причина появления абсцесса – воспаление, связанное с зубами мудрости.
Ключевые симптомы: как отличить абсцесс от ангины
Характерные признаки обычной ангины
При типичной ангине пациенты жалуются на:
· Боль в горле при глотании (обычно двустороннюю)
· Повышение температуры тела
· Общую слабость и недомогание
· Увеличение миндалин с налетами, покраснением
· Увеличение шейных лимфоузлов
Специфические симптомы паратонзиллярного абсцесса
Паратонзиллярный абсцесс имеет более выраженную и специфическую клиническую картину:
🔸 Односторонняя локализация боли - один из главных отличительных признаков. Боль носит "рвущий" характер и значительно интенсивнее, чем при обычной ангине
🔸 Тризм - затрудненное открывание рта из-за спазма жевательных мышц. Этот симптом практически никогда не встречается при обычной ангине
🔸 Измененный голос - характерное изменение тембра голоса, голос становится гнусавым и невнятным
🔸 Асимметрия ротоглотки - заметное выпячивание мягкого неба на стороне поражения со смещением язычка в здоровую сторону
🔸 Повышенное слюноотделение и затрудненное глотание слюны - пациент не может проглотить накопившуюся слюну из-за сильной боли
Важные диагностические признаки
Температура при паратонзиллярном абсцессе часто достигает 40°C, что выше, чем при обычной ангине. Болевой синдром настолько выражен, что пациенты часто отказываются от еды и питья. Боль может отдавать в ухо, нижнюю челюсть и даже зубы на стороне поражения.
Характерным является вынужденное положение головы - пациент наклоняет ее в сторону поражения и избегает поворотов, что практически никогда не наблюдается при обычной ангине.
Как развивается паратонзиллярный абсцесс
Механизм развития заболевания
Паратонзиллярный абсцесс развивается поэтапно:
1. Начальная стадия - воспаление распространяется из миндалины в окружающую клетчатку
2. Инфильтративная стадия - формируется болезненный инфильтрат без гнойного расплавления
3. Абсцедирующая стадия - образуется полость, заполненная гноем
Основными возбудителями являются стрептококки группы А, стафилококки и анаэробные бактерии. Инфекция проникает через капсулу миндалины в околоминдаликовое пространство, где создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.
Факторы риска развития абсцесса
🔹 Хронический тонзиллит с частыми обострениями
🔹 Неадекватное лечение острой ангины
🔹 Снижение иммунитета
🔹 Курение и злоупотребление алкоголем
🔹 Стоматологические проблемы
🔹 Травмы слизистой глотки
Диагностика: когда стоит заподозрить абсцесс
Клинические методы диагностики
Опытный оториноларинголог может диагностировать паратонзиллярный абсцесс уже при первичном осмотре. Осмотр глотки выявляет характерные изменения:
· Выраженную асимметрию ротоглотки
· Выпячивание и покраснение мягкого неба
· Смещение язычка в здоровую сторону
· Отек передней небной дужки
· Иногда видимое истончение слизистой над абсцессом
Дополнительные методы исследования
В сложных случаях могут потребоваться дополнительные исследования:
🩺 УЗИ - позволяет определить наличие жидкостного образования
🩺 КТ с контрастированием - используется при подозрении на распространение процесса
🩺 Пункционная диагностика - одновременно диагностический и лечебный метод
Лабораторные анализы показывают признаки выраженного воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка.
Лечение паратонзиллярного абсцесса – вскрывать или не вскрывать?
Важно! Если вы подозреваете у себя или близкого паратонзиллярный абсцесс – дома сидеть нельзя, срочно к врачу!
Консервативная терапия
На начальной, инфильтративной стадии возможно лечение без вскрытия:
· Внутривенная антибиотикотерапия широкого спектра действия
· Противовоспалительные препараты
· Дезинтоксикационная терапия
· Местные антисептики
Однако в большинстве случаев консервативное лечение неэффективно, и требуется хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Основным методом лечения сформированного абсцесса является его вскрытие и дренирование:
🔸 Пункционная аспирация - малоинвазивный метод с диагностической и лечебной целью
🔸 Инцизия и дренирование - традиционный метод вскрытия абсцесса
🔸 Абсцесс-тонзиллэктомия - одномоментное удаление абсцесса и миндалины
Выбор метода зависит от стадии процесса, расположения абсцесса и общего состояния пациента.
Осложнения и последствия абсцесса
Местные осложнения
При несвоевременном лечении паратонзиллярный абсцесс может привести к серьезным осложнениям:
· Распространение инфекции в глубокие отделы шеи
· Развитие флегмоны шеи
· Парафарингеальный абсцесс
· Отек гортани с нарушением дыхания
Системные осложнения
Наиболее грозными являются системные осложнения:
🚨 Нисходящий медиастинит - воспаление средостения с высокой летальностью
🚨 Сепсис - генерализованная инфекция
🚨 Синдром Лемьера - тромбофлебит яремной вены с септическими эмболиями
🚨 Некротизирующий фасциит - быстро прогрессирующая инфекция мягких тканей
Общая летальность при осложненных формах может достигать 10%. Поэтому с абсцессами шутить нельзя, никакого «домашнего» лечения!
Профилактика рецидивов
Показание к удалению миндалин
Перенесенный паратонзиллярный абсцесс является показанием к удалению миндалин, если он не связан с больным зубом или травмой глотки. Только так можно быть уверенным, что абсцесс не повторится. Исследования показывают, что риск рецидива после консервативного лечения составляет от 10% до 25%. У пациентов с хроническим тонзиллитом в анамнезе этот показатель достигает 40%.
Современные исследования показывают, что пациенты в возрасте 15-24 лет имеют 30-дневный риск рецидива 15,5% и общий риск рецидива 26,6%. Это делает тонзиллэктомию особенно важной в данной возрастной группе.
Виды тонзиллэктомии после абсцесса:
· "Горячая" тонзиллэктомия - выполняется одномоментно с вскрытием абсцесса
· "Холодная" тонзиллэктомия - плановая операция через 4-6 недель после стихания воспаления
Исследования показывают, что немедленная тонзиллэктомия является безопасной и эффективной процедурой, позволяющей сократить сроки госпитализации и предотвратить рецидивы.
Когда нужно немедленно обратиться к врачу
Тревожные симптомы
Обратитесь к оториноларингологу немедленно при появлении:
🚨 Затрудненного открывания рта
🚨 Резкой односторонней боли в горле
🚨 Гнусавого голоса
🚨 Затрудненного глотания слюны
🚨 Высокой температуры с ознобом
🚨 Асимметрии лица или шеи
Чаще всего лечение абсцесса, особенно если выполняется вскрытие, проводится в условиях больницы (в стационаре).
Заключение
Паратонзиллярный абсцесс - серьезное заболевание, которое требует немедленного медицинского вмешательства Раннее распознавание этих симптомов и своевременное обращение к специалисту могут предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений.
Важно помнить: перенесенный паратонзиллярный абсцесс является показанием к удалению миндалин. Тонзиллэктомия значительно снижает риск рецидива и предотвращает развитие повторных эпизодов этого опасного заболевания. Решение о проведении операции должно приниматься индивидуально с учетом возраста пациента, анамнеза хронического тонзиллита и риска рецидива.
Берегите свое здоровье и не откладывайте визит к врачу при появлении подозрительных симптомов!
Искренне ваш, доктор ЛОР-хирург, к.м.н. Александр Евгеньевич Кишиневский
О других осложнениях тонзиллита можно узнать тут:
А узнать подробнее про современные методы удаления небных миндалин можно у меня на сайте.