Как часто встречается?
Последние данные по РФ:
А в мире он исчез?
Тоже еще встречается
Данные ESHRE 2019 (2020 не нашла в открытом доступе) - 1654 случая - 0,16% всех циклов.
Патогенез:
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) возникает вследствие повышенной сосудистой проницаемости, вызванной продукцией сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) лютеинизированными гранулезными клетками. Возникающие в результате гемоконцентрация и гиперкоагуляция могут привести к жизнеугрожающим состояниям.
Триггерным фактором СГЯ является хорионический гонадотропин человека, что приводит к раннему и позднему развитию синдрома.
Кратко, ранний СГЯ развивается в течение 9 дней после пункции и индуцирован экзогенным болюсом ХГЧ, в то время как поздний СГЯ развивается после 10-дневного периода как следствие ХГЧ, продуцируемого трофобластом имплантирующегося эмбриона. Последняя форма СГЯ является наиболее критичной, продолжительной и тяжёлой, тогда как первая заканчивается, если беременность не наступает.
+ факторы риска: СПЯ, мультифолликулярные яичники, низкий ИМТ, молодой возраст и предшествующая гиперстимуляция.
Меры профилактики:
(перечислены наиболее эффективные методики, способы сомнительные или низкого уровня доказательности опущены в этой статье)
1) Замена триггера на агонист ГнРг
Механизм: вызывает быстрый лютеолиз (да, всплеск ЛГ тоже будет, но более короткий по сравнению с ХГЧ*) и практически полностью устраняет риск СГЯ. Агонист ГнРГ в качестве триггера является самым мощным из всех средств борьбы с СГЯ, приводящим к его практически полной ликвидации.
ХГЧ может быть обнаружен в сыворотке до 10 дней после введения триггера ХГЧ, тогда как всплеск ЛГ, вызванный агонистом ГнРГ, достигает пика примерно через 4 часа и возвращается к базальной концентрации примерно через 20 часов.
Поскольку триггер агонистом ГнРГ вызывает полную гибель жёлтого тела в течение нескольких дней, если лютеиновая фаза не поддерживается дополнительно экзогенным или эндогенным ЛГ, то речь идет о frezze-all стратегии.
N.B! Возможен ли перенос в свежем цикле при введении триггера агониста?
Основной проблемой плохих результатов после агониста ГнРГ в качестве триггера и переноса свежего эмбриона оказалось снижение концентрации прогестерона на 75%, которое нельзя было восстановить стандартной вагинальной поддержкой прогестероном.
Вместо этого были разработаны новые протоколы, восстанавливающие лютеиновую фазу либо повторными болюсами агониста ГнРГ (Bar-Hava et al., 2016), либо одним или двумя небольшими болюсами ХГЧ во 2 фазу (Humaidan et al., 2010b, 2013, 2021). В последующем мета-анализе последней методики были получены сопоставимые показатели рождения живого ребёнка при триггере агонисте ГнРГ и триггере ХГЧ с последующим переносом свежего эмбриона у пациенток с низким риском СГЯ.
2) Сегментация цикла
Появление витрификации и сегментации цикла с подходом «frezze-all» после введения триггера агониста ГнРГ позволяет избежать более тяжелой, поздней формы СГЯ.
Эмбрион, полученный в цикле стимуляции с гиперответом, имеет более высокую вероятность привести к рождению живого ребёнка, если он переносится в последующем не стимулированном цикле (Ata, 2020).
3) Агонисты дофаминовых рецепторов
Механизм: Дофаминовые агонисты предотвращают фосфорилирование мембранных рецепторов VEGF на эндотелиальных клетках сосудов, это в некоторой степени препятствует фенестрации эндотелия, вызванной VEGF, и снижает риск СГЯ.
Агонисты допаминовых рецепторов могут быть использованы в качестве дополнительного превентивного метода, чтобы ещё больше снизить риск СГЯ после введения в качестве триггера агониста ГнРГ (Dahan et al., 2018).
У пациенток с низким риском СГЯ эти препараты могут позволить выполнить свежий ПЭ после триггера ХГЧ (Ata et al., 2009).
4) Назначение антагониста ГнРГ во 2 фазе
Короткий курс ежедневного назначения антагониста ГнРГ после пункции у пациенток с высоким риском СГЯ направлен на подавление эндогенного высвобождения ЛГ из гипофиза и на ускорение лютеолиза.
Ограниченные данные свидетельствуют о том, что назначение антагониста ГнРГ во 2 фазе снижает частоту средних/тяжёлых степеней СГЯ.