Я в курсе, что все люди - разные. Есть поумнее, есть поглупее. Есть с образованием, в том числе - медицинским, есть без. Постарше, помоложе. С высоким болевым порогом - с низким болевым порогом. Тонкие и толстые, сильные и слабые, терпеливые и наоборот.
Короче говоря, самые разные. Но эти люди не в курсе, что и результаты операций могут быть самые разные.
Даже не догадываются, что сам факт операции не есть её результат. Я писал недавно, что около 20% людей, перенесших эндопротезирование коленного сустава, не полностью удовлетворены результатом, и объяснял, почему. Это речь о тех людях, у которых на самом деле всё хорошо, но что-то несущественное всё же осталось.
Однако, есть и другая сторона медали. Есть люди с реальными проблемами. Не ужасными, как нагноение, например, а совсем другими. Сейчас приведу несколько примеров на основе комментариев к моим статьям, и одной вчерашней консультации.
ВООБЩЕ НИЧЕГО НЕ ПОНЯТНО
Вот, смотрите. Товарищ поменял коленный сустав. Боль осталась. Поменял сустав на сустав - боль осталась. Та ли эта боль, что была до операции? Неизвестно, но сомневаюсь. Все способы консервативного лечения не работают, от ЛФК и нагрузок становится хуже. Болит даже в покое! Вопрос: что болит? Под подозрение попало сухожилие мышцы, которое а) невозможно потрогать, б) болеть не может. Так при сём здесь эндопротез? Искусственный сустав не болит. Стоит он хорошо. Боль даже В ПОКОЕ. Я всё время пишу «сустав», но в реальности совершенно очевидно, что болит что-то другое. Что может болеть в покое? Нерв. Какой, почему? Нужно разбираться. И здесь опять нужно понимать следующее:
- Некий нерв (хоть в пояснице, хоть в ягодице, хоть в области колена) мог давать свою часть болевой симптоматики и до замены сустава, просто боль имела смешанный характер, в итоге ушла боль, связанная с артрозом, а нейрогенная осталась
- Нерв (любой нерв бедра) мог быть сдавлен турникетом (если его использовали) во время операции, и теперь эта компрессия аукивается
- Ничто не мешало травмировать малоберцовый нерв во время операции со стороны операционной раны, даже банально растянуть его
- еще несколько более редких вариантов развития событий
Это я всё к тому, что сам факт замены больного сустава на искусственный не является 100%-й гарантией решения проблемы. Много составляющих много подводных камней. Плюс - то, чего мы ни понять, ни объяснить не можем. Мы не всесильны и не всеведущи. Но это не значит, что нужно опускать руки, и сдаваться. В данном случае, я считаю, необходимо двигаться в сторону неврологии. Все ортопеды умыли руки. Так бывает. К пуговицам претензии есть? При этом, как говаривал А.П.Чехов, «ничто не мешает человеку болеть одновременно и насморком, и гонореей». Или что-то в этом духе.
СИЖУ, ЧЕГО-ТО ЖДУ
Вообще другая история, попахивает детским садом. Взрослый человек! 72 часа в клинике после операции!! Болело, сильно болело, но - домой. С болью, негнущейся ногой. Где здравый смысл, где логика? Главное - засунуть в ногу эндопротез, а там - хоть трава не расти? Ну как так-то? У хирурга реально одна задача - прооперировать. Хорошо прооперировать. Что он и сделал. Какая выраженность боли после операции, какая функция сустава в отдалённом периоде - не его задача ФОРМАЛЬНО. К этому нас плавно привел курс на модернизацию здравоохранения. Человек после операции наблюдается дежурным, реабилитируется реабилитологом. Все роли расписаны. А нужного результата нет.
Чесслово, если бы мне нужно было ложиться на такую операцию, и мне бы заранее сказали, что через 72 часа придётся выметаться, в эту клинику я бы точно не пошёл. Даже на любую операцию.
В итоге что имеет пациентка после выписки? А вот что:
А почему? Из-за боли. Боль не дала разрабатывать сустав, ходить без костылей. А первые недели - самые важные. Если сразу не согнуть колено до 90 градусов (в течение первой недели), дальше шансы будет прогрессивно уменьшаться, что мы в итоге и имеем - 45 градусов. Теперь внутри всё зарубцевалось, плюс мышечная контрактура. К протезу претензии есть? Нет - он стоит отлично. Какой выход - сидеть дома взаперти? Это самое глупое, что можно сделать. Очередная глупость. Куда двигаться? Опять к хирургам, но не тем, которые выписывают через 72 часа. И, да, сустав здесь ни при чём.
ГОРЕ ОТ АКТИВНОСТИ
Несколько раз описывал ситуации, когда через 1,5 месяца после операции приезжали в слезах пациентки (и один пациент) с опухшими болезненными оперированными коленками. Комментарий примерно один: при выписке всё было отлично, после выписки всё отлично, а потом «вдруг» колено стало болеть, опухло, ходить невозможно и т.д. Усё пропало, шеф!
Начинаем разбираться, выясняется, что:
- единственный в этой когорте мужчина через 2 недели после операции «гонял» на велотренажере по 4 км каждый день, плюс ходил несколько км., тот факт, что колено стало как футбольный мяч, его не смущал. Пока боль не стала такой, что ходить вообще перестал
- все без исключения женщины радостно вернулись к неблагодарному труду домохозяек, когда ничего особенного не делаешь, а завтрак/обед/ужин приготовлены, белье выстирано и выглажено, в квартире/доме чистота и даже собаки выгуляны. Это не считая походов за продуктами. А то и на шоппинг.
Так почему же при таком раскладе «вдруг» начинает болеть свежеоперированный сустав? Жаль, Дзен не позволяет показывать, как выглядят операционные раны. Реально, зрелище не для слабонервных. Напоминает ногу, развороченную снарядом. И это всё - рана. Не на коже, а внутри. Огромная послеоперационная рана, которая не может не болеть, она обязана болеть. Так вот если с первого дня к ней относиться бережно, аккуратно, потихоньку разрабатывать сустав, понемногу ходить, адекватно обезболиваться, то через 3-4 недели и особого отека и не будет, и особых болей не будет, и всё будет хорошо. НО: если спустя 3-4 недели начать на радостях пользоваться этой ногой как здоровой, то неминуемо последует расплата. А если игнорировать и эти сигналы, то можно еще и потерять все наработки первых недель. И остаться с прямой ногой.
Случай, о котором я хотел рассказать, выглядит следующим образом. Женщине за 60 заменили коленный сустав, всё хорошо, всё в нормальные сроки, с хорошим уровнем реабилитации на момент выписки. И с рекомендацией продолжить реабилитационные мероприятия. Которые пациентка и продолжила под чутким руководством неких реабилитологов, которые две недели терзали ногу ежедневно с утра и до вечера две недели. Какая-то там научная работа, какой-то новый алгоритм реабилитации…. из лучших побуждений, короче говоря. Ванны, грязи, мази, массажи, физиопроцедуры. Две недели. К исходу которых женщина вынуждена была встать на костыли - так болела нога. На костылях же, НЕ ПРЕКРАЩАЯ РЕАБИЛИТАЦИЮ, обошла с пяток ортопедов, сама себе назначила анализы, рентген и МРТ оперированного сустава, и с пачкой результатов ездит по Москве в поисках ответа на вопросы: что пошло не так, почему нога болит, что делать?
Я потратил больше часа, пытаясь донести простую мысль, что нужно оставить ногу в покое. Нога полностью реабилитирована, и очень сильно перетружена, она сигнализирует, как может, чтобы от неё отвязались, ибо не к чему уже стремиться - сгибание 130 градусов!!
Знаете, какой был последний вопрос от пациентки? Что из физиопроцедур и упражнений оставить. Занавес.
Я до сих пор не уверен, что не зря сотрясал воздух в течение часа. Надежда только на дочь пациентки, которая, мне показалось, всё поняла.
А к эндопротезу претензий нет. С ним всё хорошо. А колено болит. Почему??
КАК ДОЛЖНО БЫТЬ
Вчера же приходила пациентка, которой заменили левое колено в военном госпитале 11 лет назад, правое заменил я 5 лет назад.
Полностью реабилитирована. Ходит без ограничений, прекрасно выглядит для своих 77 лет, занимается любимыми делами. Колени не беспокоят вообще.
Видео ходьбы традиционно прикрепить не могу, сделал скрин. Поверьте на слово - никто не догадается по походке, что были какие-то операции.
Вот это - нормальный и правильный результат операций и реабилитации. Когда всё со всех сторон сделано правильно. После операции в военном госпитале были (со слов) некие затруднения, но обошлось. Вовремя подхватили правильные реабилитологи. После второй операции было легче - и опыт был, да и мы сделали всё по своему проверенному алгоритму, вот и результат налицо. И знаете, что послужило причиной для визита? Пациентка в какой-то момент удивилась, что после первой операции её каждый год вызывали на контрольный рентген лет пять подряд, а я - только через год, и всё. Решила сама показаться. Спросила, рентген сделала у нас - сшивку, два колена сразу. Получила ответ: всё отлично. Именно поэтому и нет смысла каждый год делать рентген, и показываться. Если вдруг возникает проблема (любая) - прийти нужно сразу, если всё хорошо через год, то и нет поводов для контроля.
ШОКИРУЮЩИЕ ВЫВОДЫ
А выводы из этих историй шокирующе просты:
- любая операция - это не в булочную за хлебом сходить. Нужно готовиться. И не только с медицинской точки зрения. Включать здравый смысл. Без него - никак.
- искусственный сустав - не батарейка, он за вас ничего не сделает - нужно работать.
- проблемы - обращайтесь за помощью. На дворе 21 век. Не найти помощь невозможно.
- абсолютное большинство проблем решаемы, просто не нужно доводить ситуацию до абсурда.
Это если очень коротко.