Прежде чем начать разбор препаратов против акне, давайте немного поговорим о том, что вообще такое акне.
Патогенез этого заболевания ясен не до конца, поскольку оно относится к мультифакторным, однако известен ряд важных моментов.
Акне (Acne Vulgaris) — это хроническое заболевание кожи, которое возникает, когда омертвевшие клетки кожи и кожное сало закупоривают волосяные фолликулы. Поражения при акне могут быть невоспалительными (открытые/черные и закрытые/белые комедоны) или воспалительными (папулы, пустулы, узлы, кисты), что приводит к образованию рубцов, шрамов и пигментации на коже, требующих очень длительного и постоянного лечения. Обычно высыпания локализуются на лице, шее, верхней части спины и груди (это места с относительно большим количеством сальных желёз). В результате это может привести к неуверенности в себе, постоянному дискомфорту, тревожности, снижению самооценки и, в крайних случаях, к депрессии или мыслям о самоубийстве. Мало того, что сами высыпания крайне неприятны и болезненны, так они ещё и изменяют лицо, причиняя эмоциональные страдания. Это важно, поскольку таким людям часто необходима помощь не только дерматовенеролога или дерматолога, но и психолога [1,2].
Чаще акне впервые проявляется в подростковом возрасте, что сопряжено с изменением гормонального фона. После завершения пубертата во взрослом возрасте у части людей акне проходит или остается в невыраженной форме, однако, если верить Википедии, почти у половины людей акне сохраняется до 20-30 лет, а у некоторых и позже. Акне в подростковом возрасте чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. В постподростковом возрасте в основном поражает девочек. Примерно у 20 % пациентов развивается тяжёлая форма акне, которая приводит к образованию рубцов [1,3].
В 80 % случаев предрасположенность к акне обусловлена генетически [1]. Поэтому, к сожалению, если оба ваших родителя имели акне, то и у вас оно будет практически наверняка. Если было или есть у вас, то будет и у ваших детей с высокой долей вероятности. Предупредить данное заболевание нельзя и избежать его на данный момент невозможно, поэтому остается только готовиться заранее к грамотной терапии. Уточним, что генетика решает не все, в патогенез замешаны еще множество факторов. Кроме того, с помощью специальных средств акне можно успешно управлять и подавлять ее проявление.
Что обуславливает генетика известно не до конца. Но мы точно знаем, какие процессы приводят к развитию акне [1,2 ,3,4]:
- Избыточная выработка кожного сала (себума) (тестостерон и инсулиноподобный фактор роста (IGF-1) стимулируют синтез и секрецию кожного сала);
- Микробная колонизация грамположительными бактериями, известными как Cutibacterium acnes (или Propionibacterium acnes). Бактерии размножаются в условиях избытка жира и замкнутого пространства (комедонов);
- Фолликулярный гиперкератоз (в здоровых условиях клетки эпидермиса постепенно отшелушиваются и выводятся наружу. У пациентов с акне нарушение процесса отшелушивания клеток эпидермиса приводит к закупорке пор, блокирует выход себума);
- Гипертрофия сальных желез;
- Воспалительный процесс (иммунная система начинает реагировать на наличие Propionibacterium acnes, запуская воспалительную реакцию).
Триггером является генетически обусловленное увеличение количества андрогенов в организме и/или повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желез к производным тестостерона. В результате избыточной продукции кожного сала (себума) возникает гиперкератоз, способствующий образованию пробки в устье фолликулов. Это приводит к скоплению в нижней части фолликула кератиновых масс, избытка кожного сала и различных бактерий. Затем последовательно происходит расширение верхней части волосяного фолликула и образование микрокомедона. Микрокомедон, содержащий кератин, кожное сало и бактерии, продолжает расширяться, стенка фолликула разрывается, и начинается воспалительный процесс. Повышенная секреция себума приводит к росту микроорганизмов (Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, грибов рода Pityrosporum) [4].
В случаях, когда крупные очаги акне подвергаются травмам, в процессе заживления может развиться фиброз и образоваться рубец [3].
Усугубляется акне такими дополнительными факторами, как стресс, жирная и сладкая еда в больших количествах, декоративная косметика, выдавливание прыщей, неправильно подобранный уход за кожей или его отсутствие и т.д. ().
В любом случае с акне, даже в подростковом периоде, следует обратиться к хорошему дерматологу или дерматовенерологу (НЕ КОСМЕТОЛОГУ, иначе вам продадут все процедуры, что у них есть). Врач назначит грамотный уход и средства местного действия (специальные крема и гели), это может позволить предотвратить развития более тяжелой формы акне в будущем, если такие предпосылки существуют.
Важная заметка для близких и родных пациентов с акне, особенно подростков! Если Вы не знаете, а вы скорее всего не знаете, как справляться с акне, не советуйте ничего. Не нужно советовать натирать лицо спиртами, хозяйственным мылом, лимоном, закрашивать тонной тонального крема; не разрешайте и уж тем более сами не давите прыщи ни в коем случае! Лучшее, что можно сделать, это найти грамотного врача. Всё. Всё! Иначе Вы можете спровоцировать тяжелую форму акне или хроническую — и на самом деле сломать жизнь человеку. (Прим. ред.: тут необходимо напомнить, что аргументы вроде "а вот мне / Васе / дочери маминой подруги помогло" — это не про доказательную медицину. Это худшее, что можно предложить как точку опоры в непростой и опасной ситуации с акне. Ищите компетентного врача-дерматолога!).
Подытожим? Акне — хроническое заболевание, в подавляющем большинстве случаев обусловленное генетикой. Патогенез болезни, видимо, сильно зависит от чувствительности сальных желез к половым гормонам — андрогенам. Далее, после реакции сальных желез, запускается каскад процессов, которые были описаны выше.
Степень тяжести этого заболевания может варьироваться от лёгкой формы, при которой на коже появляется всего несколько комедонов, до более тяжёлых форм, характеризующихся обезображивающими воспалительными проявлениями, которые могут привести к гиперпигментации, образованию рубцов и негативным психологическим последствиям. В любом случае, существует несколько терапевтических линий, которые могут помочь вылечить акне или свести заболевание к минимуму даже при тяжелой степени. Главное — найти грамотного врача. И мы не устанем это повторять!
Оральные ретиноиды, о которых пойдет речь, — это самая последняя линия лечения, которая назначается только врачами и только в тех случаях, когда больше ничего не помогает. При этом назначение этих таблеток не должно исключать назначение качественного ухода для кожи, который должен оставаться у пациентов с акне даже после окончания пероральной терапии!
Ссылки на литературу:
[1] https://en.wikipedia.org/wiki/Acne
[2] Vasam, M., Korutla, S., Bohara, R.A., 2023. Acne vulgaris: A review of the pathophysiology, treatment, and recent nanotechnology based advances. Biochemistry and Biophysics Reports 36, 101578. https://doi.org/10.1016/j.bbrep.2023.101578
[3] Sutaria, A.H., Masood, S., Saleh, H.M., Schlessinger, J., 2025. Acne Vulgaris, in: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL).
[4] https://www.invitro.ru/library/bolezni/28295/