Трофические язвы и пролежни – это тяжелые, медленно заживающие повреждения кожи и подлежащих тканей, которые возникают из-за нарушения их питания и кровоснабжения. Несмотря на различие в причинах, оба состояния объединяет высокий риск инфицирования, длительное течение и серьезное снижение качества жизни.
ПРОЛЕЖНИ
Что это такое?
Пролежень – это омертвение мягких тканей, возникающее в результате длительного сдавливания между костными выступами и твердой поверхностью. Это осложнение неподвижности, которое можно и нужно предотвращать.
Причины и группа риска:
Главный фактор – давление. Когда человек долго лежит или сидит, мелкие сосуды в местах костных выступов пережимаются, кровь не поступает к тканям, и они отмирают.
Кто в группе риска:
- Лежачие больные.
- Пациенты в инвалидных колясках.
- Пожилые люди с ограниченной подвижностью.
- Больные с недержанием мочи или кала.
- Пациенты с истощением или ожирением.
- Больные с сахарным диабетом, нарушением нервной чувствительности.
Места образования:
- В положении лежа на спине: крестец, пятки, лопатки, затылок.
- На боку: лодыжки, колени, область бедренной кости.
- В положении сидя: седалищные бугры.
Стадии развития пролежней
- Стадия I: Побледнение или покраснение кожи, которое не проходит после прекращения давления. Кожа целая, но может быть отечной. Появляется болезненность.
- Стадия II: Поверхностное повреждение кожи (ссадина, пузырь). Выглядит как розовая рана.
- Стадия III: Полная потеря толщины кожи. Омертвение распространяется на подкожную клетчатку. Рана выглядит как глубокая язва.
- Стадия IV: Обширное повреждение с омертвением мышц, сухожилий и даже костей. Дно раны покрыто черным струпом или гноем.
ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
Что это такое?
Трофическая язва – это глубокий дефект кожи и мягких тканей, который не заживает в течение 6 недель и более. Его причина – не давление, а основное хроническое заболевание, нарушающее кровоснабжение или нервную регуляцию конечности.
Основные виды и их причины:
- Венозные трофические язвы (самые частые):
Причина: Хроническая венозная недостаточность, варикоз. Нарушение оттока крови приводит к застою, отеку и нарушению питания тканей.
Место образования: Чаще на внутренней стороне нижней части голени.
Вид: Язва обычно неглубокая, с неровными краями, кожа вокруг коричневая, плотная. - Артериальные трофические язвы:
Причина: Атеросклероз сосудов ног. Сужение артерий приводит к недостатку притока кислорода.
Место образования: Пальцы стоп, пятки.
Вид: Язва очень болезненная, глубокая. Кожа вокруг бледная, холодная. - Нейротрофические язвы (диабетическая стопа):
Причина: Сахарный диабет. Поражение нервов приводит к потере чувствительности. Язва возникает в местах постоянного давления из-за незаметных микротравм.
Вид: Глубокая язва, часто инфицированная. Болезненность может отсутствовать.
Общие принципы лечения
Лечение комплексное и направлено на устранение причины, борьбу с инфекцией и стимуляцию заживления.
1. Уход за раной (перевязки)
Главные задачи:
- Удаление омертвевших тканей: Проводится хирургически или с помощью специальных гелей.
- Борьба с инфекцией: Используются антисептики и современные повязки с антимикробным действием.
- Создание влажной среды для заживления: Применяются специальные повязки:
При обильном отделяемом: впитывающие повязки.
Для очищения: гелевые повязки.
На стадии заживления: нелипкие повязки.
2. Общее лечение
- Устранение давления (для пролежней):
Специальные противопролежневые матрасы.
Регулярная смена положения тела (каждые 2 часа). - Коррекция основного заболевания (для трофических язв):
Венозные: компрессионный трикотаж, лекарства для укрепления вен.
Артериальные: сосудистая терапия, операции на сосудах.
Диабетические: строгий контроль сахара в крови, разгрузка стопы. - Антибиотики при признаках общей инфекции.
- Обезболивание.
- Полноценное питание с высоким содержанием белка.
Профилактика – лучшее лечение!
Профилактика пролежней:
- Снижение давления: Поворачивать больного каждые 2 часа, использовать специальные матрасы.
- Гигиена: Содержание кожи в чистоте и сухости.
- Питание: Достаточное количество белка и витаминов.
- Активность: Пассивная гимнастика, массаж (не в области покраснений!).
Профилактика трофических язв:
- При венозной недостаточности: Ношение компрессионного трикотажа, занятия физкультурой.
- При диабете: Ежедневный осмотр стоп, удобная обувь, предотвращение травм.
- При артериальной недостаточности: Отказ от курения, контроль давления.
Как электромиостимуляция (ЭМС) может помочь в лечении?
Электромиостимуляция может применяться как вспомогательный метод после консультации с врачом.
Механизм положительного действия:
- Улучшение кровообращения: Сокращения мышц рядом с раной усиливают приток крови, богатой кислородом, и отток венозной крови. Это создает хорошие условия для заживления.
- Профилактика слабости мышц: У лежачих больных мышцы быстро слабеют. Стимуляция помогает поддерживать их тонус.
- Уменьшение отека: Помогает уменьшить отек вокруг раны, который мешает заживлению.
Важные ограничения:
- Нельзя накладывать электроды на саму рану! Стимуляция проводится на здоровые мышцы рядом с областью поражения.
- Противопоказания: метод нельзя применять при остром гнойном процессе, тромбофлебите.
Вывод: Трофические язвы и пролежни – это серьезная проблема, требующая терпения и системного подхода. Современные средства и методы лечения позволяют добиться заживления, но главные усилия должны быть направлены на грамотную профилактику.