Семья Смирновых на все свои немногочисленные приемы опаздывали, так как им приходилось ехать в поликлинику из достаточно отдаленного места жительства московской области. Их самих это не особо напрягало, так как они специально зарегистрировали ребенка в квартире у бабушки в Москве, чтобы иметь возможность пользоваться всеми благами столицы, в том числе и нашей медициной.
К опоздунам я отношусь спокойно. Если экстренных и тяжелых пациентов нет, я их обязательно приму в порядке очереди не в ущерб другим пациентам по записи. Поэтому Смирновы обычно смиренно ждали, когда у меня появится окошко.
У молодых родителей была еще одна особенность - они были очень полными. Очень. Глядя на них, я невольно представляла их сына Вовчика через несколько лет, пририсовывая ему не пару лишних килограмм.
В 3 месяца жизни Вовы на плановом осмотре мама пожаловалась, что сына рвет после смеси, которую они купили для докорма малыша, так как им субъективно казалось, что он не наедается грудным молоком. Справедливости ради надо сказать, что у мальчика действительно прибавки веса шли по нижней границе нормы, но до «недостатка» все-таки не дотягивали. Мама активно продолжала налаживать грудное вскармливание, всячески стимулировать увеличение объема грудного молока, но параллельно молодые родители все-таки купили банку смеси на козьем молоке и стали предлагать ее Вове после кормления. Все бы ничего, если бы через пару недель такого подхода с докормом у мальчика не началась обильная рвота, которая возникала исключительно после смеси. Если малыш ел только грудное молоко, то такого неприятного явления не возникало.
Родители из-за этой рвоты на смесь были буквально в панике. Они были готовы сдать ребенку кровь/ехать на УЗИ/в больницу/скупить все возможные варианты смеси, лишь бы найти ту причину, по которой у улыбающегося и активно агукующего Вовки прошла такая реакция на эту смесь. Помимо этого, в течение моего приема и общения с ними главе семейства постоянно звонила то ли тёща, то ли мама (а, может, и все вместе), чтобы выяснить, что же сказала врач на этот счет. Казалось, что несколько поколений Смирновых себе место не находили из-за такого не самого приятного явления у малыша.
Мы начали разбираться. С учетом того, что малыш уже несколько недель ел именно этот вид смеси, на непереносимость белка коровьего/козьего молока было не особо похоже. Лактазная недостаточность при отсутствии кишечных симптомов была тоже под сомнением. Пилоростеноз (в конце статьи напомнила, что это) я тоже исключила в силу возраста ребенка и непостоянства этих эпизодов рвоты.
-Давайте по порядку. Вы покормили Вову гр*дью. С одной стороны или с двух?
-С двух, конечно же.
-По ощущениям, гр*дь в начале кормления была наполнена?
-Ой, да! У меня в последнее время стало очень много молока.
-Хорошо. Вот Вова поел. Как вы определяете, что он не наелся?
-Он продолжает быть капризным, поэтому мы разводим смесь, и он съедает бутылочку. А потом через некоторое время его рвет!
-А в бутылочке сколько миллилитров смеси?
-120.
-То есть он съедает сначала грудное молоко с двух сторон, которого по ощущениям много, а потом еще и полноценную порцию смеси?
-Да, и его рвет. Но только после смеси. Когда он не капризничает после груди и мы ему бутылочку не даем, все хорошо.
-Так очень похоже, что вы его перекармливате. Причем достаточно сильно. У него сейчас объем желудка чуть больше 100 миллилитров. Он выпивает приблизительно столько же грудного молока, а потом еще и 120 мл смеси.
-Но он же ест ее и не останавливается!
-Он вполне может не останавливаться, так как удовлетворяет свой сосательный рефлекс через бутылочку. А еще потому, что из бутылочки смесь фактически сама льется в рот, и не надо прилагать усилия, чтобы высосать.
-И что же нам делать?
-Для начала, давайте сменим саму смесь. Все-таки вариант непереносимости белка коровьего/козьего молока пока полностью исключать рано. Возьмите маленькую банку полного гидролизата, он не такой сладкий, как обычная адаптированная смесь, поэтому грудное молоко будет выигрывать по вкусовым качествам. Во-вторых, вам нужно использовать только несосательные способы докорма: силиконовую ложечку или шприц. Например, вы разводите полноценную порцию смеси в бутылочке и кормите из нее ложечкой. Если Вова продолжает глотать, значит, он все еще голоден, если начинает выплевывать - все, наелся. И вы замеряете, сколько миллилитров докорма он в итоге съел.
Через несколько дней они повторно приехали на прием с отчетом о строго выполненных рекомендациях - кормили с ложки смесью с высокогидролизным белком. Вова съедал 20-30 мл смеси, а потом начинал выплевывать. Рвоты больше не было. Потом даже повторно попробовали дать снова предыдущую смесь на козьем молоке с помощью ложки. Сын также довольно ее съел в объеме 20 мл и уснул без каких-либо приступов рвоты.
-Да нас мама моя еще накрутила, -в какой-то момент пожаловалась мама Вовы, - там бабушки очень переживают, что внук недоедает. Вот зачем я вообще ему решила эту смесь сунуть?! Все вокруг говорили, что надо смесь, давай докармливай… наши бабушки уже там пюре из домашних фруктов и ягод с деревни закрывают для прикорма Вовы, с ума сходят.
Я сначала только улыбнулась, ведь бабушки - они такие. А потом…
-Подождите! Вы в прикорм будете давать домашние закрутки?
-Да нам самим не так важно, что давать.. мы и в магазине можем покупать. Я же говорю, там бабушки сошли с ума, уже все наготовили на полгода вперед.
-Нет-нет. Никакой домашней консервации ребенку в прикорм. Это может быть очень опасно. Если бабушкам так хочется что-то для внука заготовить, то пусть лучше замораживают, так безопаснее. Но однозначно не домашние закрутки! Как бы бабушки не соблюдали все необходимые правила обработки продуктов и банок, никто не может гарантировать, что туда не попадут споры возбудителя ботулизма. И, если с минимальным их количеством наша взрослая зрелая микрофлора может справиться, то у недавно рожденного ребенка - точно нет.
Какое счастье, что мы это выяснили до начала прикорма. Родители все поняли.
Но вся эта история заставила меня задуматься о другом: насколько же мы - родители - и наш образ жизни влияет на наших детей, даже когда им всего несколько месяцев жизни. У мамы и папы Смирновых есть явное нарушение пищевого поведения, которое уже транспортируется на малютку и приводит к сложностям в питании. Более того, складывается впечатление, что эта проблема идет из поколение в поколение.
И, самый большой вопрос к этой ситуации: что мне делать с понимаем этой семейной проблемы Смирновых? Как намекнуть родителям, что им нужно менять свое отношение к еде? «Вы перекармливаете себя и уже пытаетесь это сделать с ребенком» - будет звучать максимально нетактично с нарушением всей медицинской этики. Но на кону, здоровье ребенка, и пока что есть все шансы, чтобы его сохранить и преумножить. Ответы на эти вопрос для себя я пока не нашла.
P.S.
- Коровье и козье молоко практически идентичны друг другу на молекулярном уровне. Поэтому, если есть аллергия на белок коровьего молока, она будет проявляться и на козье. И наоборот.
- Пилоростеноз - это сужение «выхода» из желудка, когда грудное молоко/смесь не может пройти дальше в кишечник, копится в желудке, перенаполняет орган после нескольких прикладываний к груди/порций смеси, после чего все выходит фонтаном в виде обильной рвоты. Дебют данного состояния - первые 2-3 недели жизни.