СДВГ

Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — одно из самых распространённых нейроразвитийных расстройств, которое формируется в детском возрасте и может сопровождать человека всю жизнь. Оно связано с нарушением регуляции внимания, повышенной импульсивностью и чрезмерной двигательной активностью. Важно понимать, что СДВГ — это не результат плохого воспитания или недостаточной силы воли, а биологически обусловленное состояние, связанное с особенностями работы мозга.

В норме префронтальная кора и связанные с ней структуры обеспечивают способность концентрироваться, планировать, контролировать действия и корректировать поведение. При СДВГ эти механизмы функционируют неравномерно: человек может быть гиперсфокусирован на интересной задаче, но почти не способен удерживать внимание на рутинных или монотонных действиях. Поэтому внимание при СДВГ нестабильно и избирательно.

У детей это проявляется в трудностях усидеть на уроках, невнимательности к деталям, забывчивости, импульсивных ответах и склонности перебивать других. Родители нередко замечают, что ребёнок не реагирует на обращение, постоянно крутится или не доводит задания до конца. Такие дети часто воспринимаются как непоседливые или невоспитанные, хотя их поведение объясняется нейробиологическими причинами.

У взрослых проявления меняются. С возрастом гиперактивность ослабевает, но сохраняются проблемы с организацией дел, склонность к прокрастинации, импульсивные решения и трудности с концентрацией. У многих взрослых СДВГ выражается в хронической неорганизованности, опозданиях, потере вещей и постоянном переключении между задачами. При этом они могут быть креативными и инициативными, но им трудно доводить начатое до конца.

СДВГ влияет не только на учёбу и работу, но и на межличностные отношения. Импульсивность мешает формированию стабильных связей, а забывчивость и невнимательность становятся причиной конфликтов в семье и на работе. Взрослые с СДВГ нередко сталкиваются с чувством хронической усталости, стрессом и ощущением нереализованного потенциала.

Виды СДВГ

В современной классификации выделяют три основных типа синдрома дефицита внимания и гиперактивности в зависимости от ведущих проявлений.

• Этот вариант встречается у детей и взрослых без выраженной гиперактивности, но с постоянными проблемами концентрации. Человек легко отвлекается, не может дослушать инструкции до конца, часто делает ошибки по невнимательности, забывает мелкие детали и теряет вещи. У девочек и женщин именно такой вариант диагностируется чаще, но нередко остаётся недооценённым, так как выглядит «тихо» и не вызывает большого беспокойства у окружающих.СДВГ с преобладанием невнимательности.
  
• Для этого типа характерны повышенная двигательная активность и трудности с контролем импульсов. Ребёнку сложно усидеть на месте: он постоянно крутится, встаёт, бегает в неподходящих ситуациях, перебивает взрослых и отвечает, не дослушав вопрос до конца. У взрослых гиперактивность обычно уменьшается, но импульсивность, нетерпеливость и склонность к поспешным решениям сохраняются.СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности.
  
• Наиболее распространённая форма, при которой сочетаются и дефицит внимания, и гиперактивно-импульсивное поведение. Чаще всего наблюдается у мальчиков и ярко проявляется в школьный период, когда требуется дисциплина и сосредоточенность.Смешанный тип СДВГ.
  

Тип СДВГ может меняться с возрастом. У детей обычно выражена гиперактивность, но к подростковому возрасту она снижается, а на первый план выходит невнимательность. У взрослых симптомы чаще проявляются в виде трудностей с организацией, планированием и выполнением задач, чем в виде двигательной активности.

Дети и взрослые с этим диагнозом очень разные: кто-то шумный и импульсивный, а кто-то спокойный, но рассеянный. Ключевым критерием является не сам стиль поведения, а то, насколько он мешает обучению, социальной адаптации и повседневной жизни.

Симптомы СДВГ

У детей.

СДВГ проявляется как устойчивые трудности, которые сохраняются не менее 6 месяцев и наблюдаются в разных сферах жизни — дома, в школе, на улице. Классические признаки включают:

• трудности с удержанием внимания на заданиях, особенно монотонных;
• забывчивость, потерю вещей, невнимательные ошибки в тетрадях;
• постоянное отвлечение на внешние стимулы;
• частую смену деятельности, недоведённые до конца задания;
• двигательную активность: ёрзает на уроках, встаёт, бегает, когда это неуместно;
• импульсивные реакции: перебивает, вмешивается в разговоры, выкрикивает ответы.

Такие дети часто воспринимаются как «шумные» или «невоспитанные», но в действительности речь идёт о проявлениях нейроразвитийного расстройства.

У взрослых.

Признаки СДВГ во взрослом возрасте смещаются в сторону когнитивных и организационных трудностей. Характерные жалобы:

• хаос в делах и документах;
• дедлайны выполняются в последний момент или пропускаются;
• хроническая прокрастинация и откладывание даже важных задач;
• трудности с планированием времени и бюджета;
• забывание встреч, дат, договорённостей;
• импульсивные решения — от покупок до смены работы;
• повышенный риск за рулём из-за отвлекаемости и импульсивности.

У женщин симптомы СДВГ могут усиливаться на фоне гормональных изменений — во время предменструального синдрома, после родов или в перименопаузе. Это объясняется влиянием колебаний эстрогенов на работу дофаминовых и норадреналиновых систем, которые и так работают нестабильно при СДВГ. Поэтому у женщин расстройство часто недооценивается и диагностируется позже.

Причины СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности формируется под влиянием множества факторов, среди которых ведущую роль играют наследственность, особенности работы головного мозга, воздействие неблагоприятных факторов во время беременности и раннего развития, а также условия среды. Это не результат неправильного воспитания, а комплексное нейробиологическое расстройство.

• Наследуемость СДВГ оценивается очень высоко — до 70–80%. Если родители или близкие родственники имели подобные проявления, риск развития у ребёнка значительно выше. Генетические варианты, влияющие на дофаминовые и норадреналиновые системы, создают основу для нарушений внимания, саморегуляции и импульсивности.Генетическая предрасположенность.
  
• У людей с СДВГ выявлены изменения в работе префронтальной коры и подкорковых структур, которые отвечают за исполнительные функции: планирование, торможение лишних импульсов и работу кратковременной памяти. Замедленное созревание этих зон и снижение активности дофаминовых путей объясняют нестабильность внимания и склонность к импульсивным реакциям. Именно поэтому препараты, воздействующие на дофамин и норадреналин, помогают уменьшить выраженность симптомов.Особенности развития мозга.
  
• К факторам риска относятся недоношенность, низкий вес при рождении, внутриутробная гипоксия, а также воздействие алкоголя, никотина или наркотических веществ во время беременности. Дополнительный риск создают тяжёлые инфекции и травмы в раннем детском возрасте.Факторы беременности и раннего развития.
  
• Хотя СДВГ не формируется из-за неправильного воспитания, неблагоприятная среда может значительно усугубить проявления. Постоянный стресс, отсутствие структуры, хаотичный режим, эмоциональное давление или насилие делают адаптацию ребёнка ещё более трудной и усиливают симптомы.Условия среды и воспитание.
  

Осложнения СДВГ

Без своевременной диагностики и лечения синдром дефицита внимания и гиперактивности может существенно снижать качество жизни как ребёнка, так и взрослого человека.

• У школьников СДВГ часто приводит к серьёзным трудностям с обучением. Ребёнок не успевает выполнять задания, допускает ошибки по невнимательности, не завершает упражнения и постоянно отвлекается. Это становится причиной хронической неуспеваемости, конфликтов с учителями и сверстниками, а иногда и исключений из школы. Из-за импульсивности возрастает риск травм, дорожно-транспортных происшествий на велосипеде или самокате и других опасных ситуаций. Постоянные неудачи формируют низкую самооценку и ощущение собственной несостоятельности.В детском возрасте.
  
• У взрослых осложнения чаще проявляются в социальной и профессиональной сферах. Одной из распространённых проблем становится ограничение карьерного роста: даже талантливый специалист не всегда реализует свой потенциал из-за прокрастинации, хаотичности в делах и срыва сроков. Это ведёт к нестабильности работы, частым увольнениям и конфликтам в коллективе. Финансовые трудности и беспорядок в документах также являются частым следствием. Дополнительно нередко развиваются эмоциональное выгорание, тревожные и депрессивные расстройства.Во взрослом возрасте.
  
• У женщин СДВГ обычно диагностируется позже, чем у мужчин. Симптомы нередко скрываются за проявлениями тревоги или депрессии. Многозадачность, связанная с сочетанием рабочих и семейных обязанностей, усиливает перегрузку и приводит к хронической усталости, чувству вины и ощущению, что женщина не справляется с обязанностями.Гендерные особенности.
  
• У детей и взрослых с СДВГ чаще встречаются тики, специфические нарушения обучения, такие как дислексия или дискалькулия, а также расстройства сна. Значительно выше риск формирования зависимостей — от алкоголя и никотина до азартных игр и интернет-зависимости.Сопутствующие расстройства.
  

Диагностика СДВГ

Диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности — это комплексная клиническая работа, которую проводит врач-психиатр, психотерапевт или невролог, имеющий опыт в нейроразвитийных расстройствах.

В первую очередь специалист проводит детальное интервью с пациентом и его близкими. Если речь идёт о ребёнке, важна информация от родителей и учителей, поскольку проявления СДВГ должны наблюдаться не только дома, но и в школе. Если оценивается взрослый человек, значимыми являются данные партнёра, коллег или близких родственников. Один из ключевых диагностических критериев — начало симптомов в детском возрасте, обычно до 12 лет.

Для объективизации данных применяются стандартизированные шкалы и опросники. У детей часто используют Conners Rating Scales, SNAP-IV, Vanderbilt Assessment Scale. У взрослых — Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS), CAARS и другие инструменты. Эти опросники помогают выявить выраженность симптомов невнимательности, гиперактивности и импульсивности, а также их влияние на повседневную жизнь.

Врач обязательно оценивает, насколько симптомы нарушают функционирование сразу в нескольких сферах: учёба, работа, социальные контакты, семья, самоорганизация. Это помогает отличить особенности личности от клинического расстройства.

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике. Схожие проявления могут встречаться при тревожных и депрессивных расстройствах, биполярном аффективном расстройстве, расстройствах сна, гипотиреозе, железодефиците, дефиците витамина D, побочных эффектах некоторых лекарств. Поэтому врач назначает базовые лабораторные исследования и при необходимости направляет к другим специалистам.

Дополнительно может проводиться нейропсихологическое тестирование. Оно оценивает внимание, память, скорость обработки информации, исполнительные функции. Такие тесты помогают уточнить профиль когнитивных трудностей, но сами по себе не служат основанием для постановки диагноза.

Врач сопоставляет полученные данные с международными диагностическими критериями (DSM-5, МКБ-10 или МКБ-11), где чётко описано количество и длительность симптомов, а также условия их проявления. Итогом становится подтверждение диагноза, исключение альтернативных причин и формирование индивидуального плана помощи.

Лечение СДВГ

Терапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности всегда комплексная и включает несколько направлений, которые подбираются индивидуально в зависимости от возраста, выраженности симптомов и уровня нарушений в учёбе, работе или социальной жизни.

Первый шаг — психообразование. Пациенту и его семье объясняют, что СДВГ не является следствием плохого воспитания или лени, а представляет собой нейробиологическое расстройство. Родители и учителя получают рекомендации о том, как создавать чёткую структуру, поддерживать режим и использовать систему поощрений. Для детей применяют визуальные расписания, пошаговое разбиение задач, постоянные напоминания и чёткие правила. Родительские тренинги помогают лучше понимать особенности поведения ребёнка и эффективнее взаимодействовать с ним.

Коррекционные меры направлены на развитие навыков саморегуляции, внимания и планирования. Это может включать поведенческую терапию, социальные тренинги, а также работу с педагогами для адаптации школьной программы. Важна согласованность действий семьи, школы и врача.

Медикаментозное лечение назначается при выраженных нарушениях, когда симптомы значительно мешают обучению, работе и повседневной жизни. Основная группа препаратов — стимуляторы (метилфенидат, лиздексамфетамин), которые улучшают концентрацию и снижают импульсивность. Также применяются нестимуляторы — атомоксетин, гуанфацин пролонгированного действия, реже клондин или бупропион. Лекарства подбирает врач, постепенно титруя дозу, при этом проводится регулярный контроль частоты пульса, артериального давления, веса, сна и аппетита.

У взрослых лечение также включает когнитивно-поведенческую терапию, направленную на формирование навыков организации, постановки целей и управления временем. Эффективны коучинговые подходы с использованием цифровых инструментов — таймеров, напоминаний, приложений для планирования задач. Обязательна работа с образом жизни: нормализация сна, регулярная физическая активность и рациональное питание существенно усиливают эффект медикаментов и психологической поддержки.

Отдельное направление — адаптация условий в школе и на работе. Для детей это могут быть дополнительные паузы, сокращённые задания, разделение контрольных на части. Для взрослых — работа короткими интервалами (метод «помодоро»), визуальные чек-листы, ограничение отвлекающих факторов, заранее оговорённые дедлайны и регулярные паузы для движения. Это не послабления, а компенсаторные стратегии, которые позволяют людям с СДВГ быть эффективными и снижать уровень стресса.