Существует ли психическое расстройство? Пожалуйста,не кидайтесь камнями.

Существует ли конкретное психическое расстройство? Такой вопрос может сигнализировать о том, что я “невежественный” человек.

Если вы вдруг высказываете сомнения в существовании КПТСР, например, то определенные группы “заинтересованных”, сразу поставят вас в один ряд с антиваксерами и плоскоземельцами. Однако подобная реакция демонстрирует непонимание природы психических диагнозов и состояний.

Наивная догматичность подобной позиции лично у меня вызывает недоумение, так как она игнорирует разницу между эмпирически проверяемыми фактами и “профессиональными соглашениями”. Есть эмпирические данные, которые, например, связаны с физическими законами, если вы поднимете физический объект, а потом его отпустите – он упадет.

НО! Психический диагноз представляет собой не физическую сущность, а какое то соглашение, которое принимает определенное профессиональное сообщество (то есть определенные люди), обычно это происходит голосованием, а иногда и под идеологическим давлением (подобные случаи имели место в истории психиатрии).

Дискуссия в таких кругах может вестись не на тему “существует или не существует диагноз” , а на тему практической целесообразности конкретной конвенции. Скорее вопрос заключается в том, насколько удобно и полезно для клинической практики группировать определенный набор наблюдаемых феноменов в одну диагностическую рубрику.

Да такой подход позволяет оценивать диагностические категории с точки зрения их практической значимости, валидности и надежности, например, для медицины это очень хорошо, так как это покрывает оказание помощи объемным слоям общества. Но это очень косвенно связанно с поиском истины в плане психических заболеваний.

Психический диагноз обычно представляет собой набор клинических признаков и симптомов, тогда как соматическое/физическое заболевание, как правило, объединено известным общим патогенезом с установленными этиологическими факторами. ВОТ именно поэтому в психиатрии принято говорить о “расстройстве” (disorder), а не о заболевании (disease) — эта терминологическая точность отражает принципиальную разницу в природе данных феноменов.

В случае обычных людей, которые вдруг сталкиваются с такой информацией и теоретический вопрос о природе диагноза трансформируется в личностно значимый вопрос “есть ли психическое расстройство у меня”, такая аналогия между соматической/физической болезнью и психическим расстройством становится почвой для патологизации мышления и формирование представление о себе, как о “больном человеке”.

Я уж молчу про размывания профессиональной экспертности в интернете, когда любой желающий может пройти онлайн-тест из двадцати вопросов и поставить себе “точный диагноз”.

Есть авторитетнейший американский специалист, который являлся одним из разработчиков DSM-IV и впоследствии стал известным критиком DSM-V. Он формулирует проблему с поразительной откровенностью, признавая свою ответственность за создавшуюся ситуацию. Его зовут Аллен Фрэнсис.

Фрэнсис заявляет, что даже при корректной подготовке диагностического руководства невозможно контролировать способы его последующего использования, поскольку после публикации “джинн выпущен из бутылки”.

Анализируя факторы диагностической проблематики, Фрэнсис выделяет две категории влияющих обстоятельств.

Первая категория включает факторы, которые непосредственно зависят от диагностических критериев: школьные системы поощряют диагностику аутизма для получения дополнительных образовательных услуг, а департамент по делам ветеранов требует постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства для предоставления пособий по здоровью и инвалидности. Эти факторы связанны с системой США, но они есть и в других странах.

Вторая категория представляет общие социальные тенденции, включающие нереалистичные ожидания современного общества относительно того, что люди и их дети должны не только достигать совершенства, но и постоянно ощущать себя совершенными.

Фрэнсис подчеркивает, что “эпидемиями движут многочисленные мощные силы, включающие агрессивную продажу диагнозов фармацевтическими компаниями, безрассудных лидеров мнений, доверчивых пациентов и врачей, пропагандистские группы, средства массовой информации, интернет и социальные сети”

Как решать данную проблему на системном уровне — я не знаю, мне кажется она будет только усугубляться. Однако специалисты в области психического здоровья должны четко понимать природу психических диагнозов и критериев диагнозов, которые написаны в руководствах.

Автор: Диордиев Максим Борисович
Врач-психотерапевт, КПТ-терапевт Супервизор

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru