До начала XXI века все нейроучёные мира, как один, считали, что базисные представления о себе, вписанные в подкорковые структуры мозга, невозможно искоренить, единственный вариант – создать новый противоположный опыт, то есть новые цепи нейронов в обход уже сформированных. Такой подход не гарантировал избавления от симптомов с помощью психотерапии, поскольку в критический момент могла сработать старая цепь, а значит, и прежнее проблемное поведение, эмоции и мысли.
Всё изменилось с открытием реконсолидации памяти - уникальной способности мозга стирать проблемные паттерны вместе с причиной их возникновения. Кроме того, стало понятно, какие существующие методы психотерапии уже соответствуют логике нового открытия и от того действительно эффективны на уровне реальных изменений работы мозга. Один из таких подходов – EMDR, о нём сегодня и поговорим.
Реконсолидация памяти и избавление от симптома
В 90-е годы нейроучёные считали, что базовые представления о себе, которые сформировались под воздействием сильных эмоциональных переживаний в детстве:
- сохраняются в мозге за счет устойчивых нейронных связей;
- блокируются в мозговых структурах;
- сохраняются на протяжении всей нашей жизни.
Примеры базовых представлений о себе:
– «Я никому не могу доверять»;
– «Я не могу быть успешным»;
– «Я недостаточно хороша»;
– «Я не важен»;
– «Я никому не нужна».
Хитрость в том, что это не просто логические конструкции, это выводы о себе, которые были сделаны в детстве под воздействием сильных эмоциональных переживаний. Такие выводы в итоге становятся паттерном – эмоциональной и поведенческой схемой, которая позволяет человеку не сталкиваться с этими представлениями о себе вновь с помощью известных всем психологических защит. Например, прямого избегания ситуаций, где представление о себе может подтвердиться; вытеснения – когда мы вроде бы забываем о событиях, которые послужили основой для формирования представлений, но они возвращаются в виде различных симптомов; рационализации – когда мы объясняем своё странное поведение первым попавшимся способ, который звучит при этом логично и т. д.
В дальнейшем мозг использует эти базовые представления в целях безопасности, чтобы заранее подготовиться на случай, если ситуация повторится. Для этого такую ситуацию необходимо как можно быстрее распознать. Таким образом, прошлое превращается в худший сценарий будущих событий, что одновременно проживается эмоционально в настоящем. В сущности, это и есть ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство.
Типичные проявления базовых представлений:
– ненадёжный тип привязанности: тревожный, избегающий или тревожно-избегающий;
– созависимость и контрзависимость в отношениях;
– симптомы ПТСР: переживание чувств, эмоций, ощущений, ситуации из прошлого, ощущения, что травматическое событие возвращается как будто наяву;
– панические атаки;
– депрессия;
– низкая самооценка;
– тяжёлые эмоциональные переживания.
С 2004 года результаты исследований нейроученых свидетельствуют о том, что мозг способен:
- размягчать устойчивые нейронные связи за счет реконсолидации памяти;
- полностью искоренить проблемное эмоциональное содержание.
Реконсолидация памяти – это способность мозга стирать базовые представления о себе и схемы, которые вписаны в эмоциональную память; это особый тип нейропластичности, которая активируется, когда проживается определенная последовательность событий с получением важного нового опыта (Pedreira et al., 2004). Процесс реконсолидации затрагивает цепочки памяти в самых разных отделах мозга (Nader & Einarsson, 2010).
Задача терапевтической реконсолидации в психотерапии – избавить клиента от привычных негативных стратегий реагирования и базовых бессознательных эмоциональных схем в результате разрушения прошлых нейронных связей и формирования новых при проживании нового опыта. При этом новый опыт может как противоречить представлению о себе из негативного воспоминания, так и дополнять и тем самым видоизменять его. Реконсолидация запустится, если реальность не оправдывает ожидания, которые подтягиваются прошлым опытом. Решающую роль в запуске процесса реконсолидации играет сигнал об ошибке в прогнозировании из какой-либо из областей мозга (Lee, 2009).
Брюс Эккер в своей книге «Разблокирование эмоционального мозга» предлагает следующую схему терапевтической реконсолидации памяти. Сначала на подготовительном этапе нужно выявить:
- симптом, то есть как проявляется проблема;
- первичное содержание, из-за которого образуется симптом;
- содержание, противоречащее первичному.
Далее можно переходить основному алгоритму:
- активировать содержание, из-за которого образуется симптом;
- активировать содержание, которое противоречит первичному;
- повторять два указанных выше действия до разрешения симптома.
При этом слабая способность мозга различать реальный и воображаемый опыт позволяет проделать весь процесс, не выходя из кабинета психотерапевта (Kreiman, Koch, & Fried, 2000).
Последний этап – верификация. Можно считать, что в терапевтическом процессе случилась реконсолидация памяти, если соблюдаются три условия:
– триггеры и стресс больше не активируют эмоциональные реакции;
– симптомы в виде поведения, эмоций и мыслей исчезают;
– эффект от терапии сохраняется, симптомы не возвращаются.
Однако всё не так просто – прежде чем приступить к стиранию или изменению базовых негативных представлений о себе, сначала нужно понять, какое именно эмоциональное содержание составляет проблему. При этом такое содержание хранится в мозге имплицитно, то есть скрытно от сознания, оно не осознаётся. Здесь-то и поможет современный EMDR-подход.
Реконсолидация памяти с помощью EMDR-терапии
EMDR-терапия появилась до того, как учёные открыли феномен реконсолидации памяти. Однако протоколы некоторых терапевтических методов уже соответствовали логике безвозвратного стирания эмоциональной памяти и лежащих за ней симптомов. Таким методом является и EMDR – аббревиатура «Eye movement desensitization and reprocessing», в переводе «Десенсибилизация и переработка движением глаз» – ДПДГ.
Стандартный протокол EMDR-терапии, хоть метод и появился на 18 лет раньше открытия феномена реконсолидации памяти, однако же ему соответствует. Об этом заявляет и Брюс Эккер в книге, название которой я озвучил выше.
Итак, для реконсолидации памяти и окончательного избавления от симптома в терапевтическом процессе необходимо пройти семь шагов.
Шаг 1. Выявить симптом. С этого и начинается работа по стандартному протоколу EMDR в фазе 1 – здесь мы спрашиваем клиента о проблеме, с которой он пришёл и предлагаем рассказать о ней подробнее, перечислить триггеры, которые провоцируют симптом.
Шаг 2. Выявить первичное содержание, из-за которого образуется симптом. В EMDR-терапии мы это делаем здесь же в фазе 1 – мы задаём клиенту прямые вопросы о прошлом опыте или используем специальные техники, которые позволяют получить доступ к прошлому опыту клиента. Чаще всего это детская травма, в которой человек сделал негативный вывод о себе под влиянием тяжёлых эмоциональных переживаний.
Шаг 3. Выявить содержание, противоречащее первичному. В EMDR этот шаг делают дважды. Сначала в фазе 3 спрашивают, с каким выводом о себе клиент хотел бы выйти после переработки травмы. Затем в фазе 4, когда происходит сама переработка, мы ожидаем, что в негативный материал в какой-то момент вторгнется другой опыт.
Новый опыт может быть противоположным, например, когда в процессе переработка негативного представления о себе «Меня никто не любит» вдруг начинают приходить воспоминания о людях и ситуациях, когда человек чувствовал себя любимым.
Кроме того, новый опыт может дополниться чем-то ещё, что изменит картину мира клиента. Например, перерабатывая чувство вины с мыслями «Я должен был (что-то сделать)», клиент внезапно может осознать, что на самом деле сделал всё, что было в его силах.
Шаг 4. Активировать содержание, из-за которого образуется симптом. В EMDR это делают в фазе 3 – мы просим клиента вспомнить событие, которое запустило симптом, которые мы уже нашли ранее. Определить, какие мысли о себе оно вызывает, какие эмоции поднимаются и где человек чувствует это в теле.
Шаг 5. Активировать содержание, которое противоречит первичному. Этот шаг в протоколе EMDR тоже встречается дважды. Сначала в фазе 4 во время переработки, о чём мы уже поговорили на шаге 3. Затем в фазе 5, когда предлагают клиенту инсталлировать желаемую позитивную или нейтральную мысль о себе вместо переработанной негативной.
Шаг 6. Повторять два указанных выше шага до разрешения симптома. В EMDR это происходит само по себе в фазе 4 во время переработки беспокоящего материала.
Шаг 7. Верификация. В EMDR для этого есть последняя 8 фаза – здесь мы расспрашиваем вначале каждой сессии об изменениях, которые заметил клиент. Выясняем, перестали ли ситуации в реальной жизни быть триггерами, которые напоминали о событиях прошлого. Спрашиваем, пропали ли симптомы.
Таким образом, EMDR-терапия в полной мере соответствует логике реконсолидации памяти, а значит, она может избавить человека от симптомов раз и навсегда.
Автор: Роман Кондратюк
Психолог, EMDR-терапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru