Ко мне регулярно приходят пациенты с целым «букетом» диагнозов: хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит, хронический панкреатит, спастический колит, дискинезия толстой кишки по гипо- или гипермоторному типу.
Часто эти диагнозы уже успели поставить одному и тому же человеку, которому всего 20–30 лет. На бумаге он выглядит как хронический, тяжёлый пациент, хотя на деле это не так.
Давайте разберёмся, почему такое происходит и почему лечение в итоге не помогает.
«Хронический гастрит» и «гастродуоденит»
Допустим, у человека периодически появляется боль или жжение на голодный желудок, тяжесть после небольшой порции еды. Гастроэнтеролог отправляет его на гастроскопию. Там видят покраснение слизистой — и пишут: «Хронический гастродуоденит».
Пациент получает ингибитор протонной помпы (например, омепразол), становится легче. Через полгода всё возвращается. Диагноз? «Обострение гастрита». Круг замкнулся.
Проблема в том, что гастрит не болит. Это морфологический диагноз, который можно поставить только по биопсии. А боль даёт функциональная диспепсия — состояние, при котором рецепторы желудка становятся гиперчувствительными к кислоте. Поэтому человек ощущает жжение или боль там, где у другого эти раздражители вообще не вызывают дискомфорта.
«Холецистит» и «дискинезия желчного пузыря»
Другой пример. У пациента боли в правом подреберье. Делают УЗИ, находят перегиб желчного пузыря — и сразу ставят «дискинезию». Иногда приписывают «хронический холецистит», даже если камней в желчном пузыре никогда не было.
Я недавно объясняла пациенту: если бы у него и правда был хронический бескаменный холецистит, он бы ко мне в кабинет просто не дошёл. Это диагноз для пациентов реанимации, а не для обычного человека с периодическими болями.
Назначают желчегонные. Иногда чуть легче, иногда начинается диарея, но сама боль никуда не уходит.
«Хронический панкреатит»
У кого-то болит левое подреберье. Делают УЗИ, находят «диффузные изменения поджелудочной» и тут же пишут «хронический панкреатит». Пациенту назначают ферменты. Существенного улучшения нет, но он продолжает пить лекарства — потому что уверен, что дело в поджелудочной.
«Колит» и «дискинезия кишечника»
У других пациентов периодические боли по ходу кишечника. Колоноскопия ничего не показывает, максимум — лёгкая гиперемия слизистой. В карточке появляется «колит» или «спастическая дискинезия». В ответ — спазмолитики. Симптомы? Почти не меняются.
Почему лечение не работает?
Во всех этих случаях врачи назначают терапию исходя из отдельного симптома:
- болит живот? — спазмолитик;
- болит справа? — «это желчный», желчегонное и гепатопротектор;
- болит слева? — «это панкреатит», ферменты;
- вздутие? — симетикон;
- позывы на стул? — пробиотики (и ещё пробиотики).
Человек уходит с мешком из 7–9 препаратов. Эффект временный или нулевой. Следующий приём — новый список лекарств. И снова круг по новой.
В итоге страдает не только здоровье, но и кошелёк. Я часто думаю: какого размера должна быть аптечка у таких пациентов, чтобы уместить всё это «лечение»?
В чём настоящая причина?
Все описанные состояния чаще всего — это функциональные заболевания ЖКТ.
При них нет органических изменений (ни на УЗИ, ни на колоноскопии, ни в анализах), но есть:
- нарушение моторики кишечника — газ скапливается в разных отделах и создаёт давление;
- гиперчувствительность рецепторов — то, что для обычного человека лёгкий дискомфорт, пациент воспринимает как сильную боль.
Именно поэтому симптомы могут «маскироваться» под панкреатит, холецистит или колит.
- Правое подреберье: скопление газа → пациент думает, что это желчный. У пациентов с СРК желчный пузырь удаляют в 3 раза чаще, но боль остаётся.
- Левое подреберье: давление газа в селезёночном изгибе кишечника → выглядит как «панкреатит», но дело в кишке.
- Правый нижний квадрант: газ в проекции слепой кишки имитирует аппендицит. У пациентов с СРК аппендэктомии в 2 раза чаще — и снова без эффекта на боль.
- Нижние отделы живота: у женщин нередко выполняют удаление матки в попытке «решить боли», у пациенток с СРК — в 2 раза чаще. Симптомы остаются.
Как нужно действовать
Вместо того чтобы лечить каждый симптом отдельным препаратом, важно оценить картину целиком и задать правильные вопросы:
- есть ли связь боли со стулом;
- как часто возникают симптомы и как давно они беспокоят;
- как менялись со временем;
- есть ли связь с едой или стрессом;
- в какое время суток вздутие сильнее.
Так выявляются функциональные заболевания: синдром раздражённого кишечника, функциональная диспепсия и другие. Когда диагноз поставлен правильно, лечение состоит не из 7–9 таблеток, а из 2–3 — и оно работает.
Вывод
Если вы годами ходите по гастроэнтерологам, пьёте горстями лекарства, а симптомы всё равно остаются, при этом серьёзной патологии так и не нашли — скорее всего, дело в функциональном заболевании ЖКТ. И лечить его нужно по-другому.
В бесплатной лекции «Настоящая причина боли в животе, вздутия, изжоги и проблем со стулом. Почему врачи ничего не находят, а вам всё хуже» я подробно объясняю:
- что такое функциональные заболевания ЖКТ и как их заподозрить;
- почему врачи часто их не диагностируют;
- что реально помогает взять ситуацию под контроль.
Посмотреть лекцию можно по ссылке: doctorlopatina.ru