Плоскостопие у ребёнка — не единый диагноз, а спектр состояний от обусловленного возрастом гибкого свода до структурных деформаций. Клиническая задача начинается с дифференциальной диагностики: исключаются коалиции предплюсневых костей, добавочная ладьевидная кость, дисфункция m. tibialis posterior, выраженный задний вальгус пятки и нарушения паттерна ходьбы. Оценка включает тест Джека, подъём на носки и, при сомнениях, лучевую диагностику. В подавляющем числе случаев главными задачами являются снижение боли, улучшение толерантности к нагрузке, тренировка сводообразующих мышечно-связочных механизмов и профилактика перегрузочных синдромов, а не «перестройка» анатомии свода.
Роль физиотерапии при детском плоскостопии определяется тем, что болевые тригееры локализуются в мягких тканях стопы и голени. Ударно-волновая терапия (УВТ) представляет собой импульсное акустическое воздействие, запускающее механотрансдукцию: кратковременные пиковые давления и сдвиговые напряжения модулируют болевую афферентацию, уменьшают локальное нейровоспаление, стимулируют неоангиогенез и ремоделирование внеклеточного матрикса. Эти эффекты показали клиническую значимость при подошвенном фасциите и ахиллодинии у взрослых и подростков, а при дисфункции m. tibialis posterior УВТ усиливает результаты упражнений для «фут-кора» и коррекции статико-динамики стопы.
Доказательная база
Для подошвенного фасциита метаанализы и сравнительные исследования подтверждают превосходство УВТ над инъекциями кортикостероидов в среднесрочной перспективе и устойчивое уменьшение боли при комбинации с программой упражнений. Для ахиллотендинопатий систематические обзоры фиксируют клинически значимое снижение боли и улучшение функции при добавлении УВТ к эксцентрической тренировке икроножного комплекса. Для дисфункции m. tibialis posterior опубликованы серии случаев, где сочетание радиальной УВТ и ступенчатой «foot-core» программы обеспечивало клиническое улучшение после неэффективности стандартной консервативной терапии1. В педиатрии основой остаются ЛФК и ортезирование, что подтверждают современные обзоры, однако именно сочетание с физическими факторами, уменьшающими болевой синдром, делает упражнения выполнимыми и соблюдаемыми. При этом прямых рандомизированных исследований УВТ именно при детском плоскостопии пока недостаточно, поэтому показания формулируются симптом-ориентированно и индивидуально.
Сочетание УВТ и ЛФК
ЛФК решает две ключевые задачи: активацию задней большеберцовой мышцы и коротких мышц стопы, а также растяжение комплекса трицепса голени для уменьшения пронационного момента. УВТ целесообразна как адъювант при болевых синдромах, сопровождающих плоскостопие, прежде всего при плантарной фасциопатии, ахиллотендинопатии и энтезопатиях медиального свода. Снижение боли и аналгезия после 2–3 сеансов повышает переносимость тренировок «short-foot», подъёмов на носки, балансовых упражнений и ходьбы по протоколам с прогрессирующей нагрузкой, что опосредованно улучшает высоту и функцию свода.
Не следует сбрасывать со счетов и тот факт, что УВТ улучшает микроциркуляцию, способствует восстановлению нервной ткани и стимулирует перестройку фасциальных соединительных тканей. Эти механизмы изучены не для плоскостопия, но их роль в патогенезе функциональных нарушений, формирующих недостаточность свода стопы позволяет обосновывать включение УВТ в комплексную терапию.
Стартовый протокол для клинической практики
При плантарной фасциопатии используется 1500–2500 импульсов на сеанс и давлением 2,0–3,0 бар, частота 5–10 Гц, один раз в неделю в течение трёх–пяти недель. При ахиллотендинопатии параметрический диапазон близок, но зона воздействия смещается на болезненный участок сухожилия с учётом перехода «сухожилие–кость», курс также три–пять процедур. При медиальном болевом синдроме свода и дисфункции m. tibialis posterior акцент делается на энтез и мышечно-сухожильный переход, возможно чередование радиальной и фокусной насадок. Всегда стоит корректировать воздействия учитывая обратную связь от пациента.
Каждое воздействие дополняется сессией ЛФК: упражнения «короткая стопа», подъёмы на носки с активацией задней большеберцовой, растяжение камбаловидной и икроножной, баланс на нестабильной опоре с контролем медиализации колена. Противопоказания и возрастные ограничения учитываются согласно инструкциям и локальным регламентам. В детской практике решение об УВТ принимается при наличии боли, мешающей тренировочному процессу, после осмотра ортопеда и исключения структурной патологии свода.
Практический смысл для врача
УВТ не «лечит плоскостопие» как геометрию скелета, но эффективно устраняет болевые триггеры, улучшает трофику мышечных и нервных тканей, а также реомделирует соединительные ткани. Эти эффекты повышают переносимость и приверженность к ЛФК и тем самым позволяет реализовать главную цель — функциональное улучшение походки, снижение перегрузки колена и голеностопа и возвращение к активности без симптомов. Ожидания пациента и семьи проговариваются заранее, контроль эффективности ведётся по шкалам боли и тестам функциональности, а решение о продолжении курса принимается по клинической динамике после первых двух–трёх сеансов.
💢Если вы хотите освоить современные методы лечения плоскостопии с помощью ударно-волновой терапии, на нашем сайте вы найдете подробную информацию о аппаратах и их применении