Коллеги, здравствуйте!
Сегодня мы разбираем одну из самых сложных и неоднозначных тем — проведение СМАД у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП).
Каждый диагност знает, что стандартный осциллометрический метод в этих условиях может давать сбои. Давайте разберемся, почему это происходит и как нам, как экспертам, следует интерпретировать такие данные.
1. В чем главная проблема?
При ФП сердечные сокращения нерегулярны и различаются по силе. Стандартный осциллометрический тонометр, который регистрирует пульсации артерии, с трудом определяет истинное систолическое и диастолическое давление из-за хаотичной гемодинамики. Это приводит к:
✔️Большому количеству артефактов: Прибор часто выдает ошибку измерения.
✔️Снижению точности: Даже успешные измерения могут иметь большую погрешность, чем у пациентов с синусовым ритмом.
2. Что говорят рекомендации?
Большинство международных и отечественных рекомендаций сходятся во мнении:
🔹СМАД у пациентов с ФП проводить можно и нужно, так как это все равно дает больше информации, чем офисные измерения.
🔹Необходим строгий контроль качества: Исследование можно считать достоверным только при очень высоком проценте успешных измерений (в идеале >85-90%).
🔹Альтернатива: «Золотым стандартом» у таких пациентов является аускультативный метод (метод Короткова), но портативных мониторов, работающих по этому принципу, практически нет.
3. Как диагносту писать заключение?
Ваша задача — не просто выдать цифры, а указать на ограничения метода.
❗️Ключевая фраза в заключении:
«Исследование проводилось на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий. Учитывая особенности осциллометрического метода при данной аритмии, полученные средние значения артериального давления следует интерпретировать с осторожностью».
Что анализировать:
Общая тенденция: Несмотря на возможную неточность отдельных измерений, общая картина (высокое, нормальное или низкое АД) и суточный профиль, как правило, отражают реальность.
Корреляция с ЧСС: Часто пики АД совпадают с эпизодами тахисистолии. Это важно отметить.
Дневник пациента: Он становится еще более важным для сопоставления симптомов с измерениями.
Вывод: СМАД при ФП — это инструмент с известными ограничениями, но при грамотном подходе и правильной интерпретации он остается незаменимым для оценки профиля АД. Наша задача — понимать эти ограничения и честно отражать их в заключении.
📍Совет по теме:
Учитывая, что процент артефактов при ФП всегда будет высоким, стандартный протокол (раз в 15-20 минут днем) может не дать нам достаточного количества успешных измерений для анализа. Уменьшите интервал между измерениями (например, до 10-15 минут днем и 20-25 минут ночью). Это повысит шансы получить валидное исследование.
Обсудить в Чате в Телеграм