Подагра — это хроническое заболевание, вызванное нарушением обмена веществ, которое по праву считают одной из самых мучительных форм артрита. Она возникает, когда в организме накапливается избыток мочевой кислоты. Она превращается в микроскопические, острые как иглы, кристаллы, которые откладываются в суставах и других тканях, вызывая внезапные и мучительные приступы воспаления.
Исторически подагру называли «болезнью королей» и аристократов из-за ее связи с обильной мясной пищей и алкоголем. Сегодня эта болезнь стала гораздо более «демократичной». Ее распространенность неуклонно растет во всем мире из-за современного образа жизни, особенностей питания, увеличения числа людей с ожирением и метаболическим синдромом. Чаще всего подагрой страдают мужчины среднего возраста (первый приступ возникает обычно в 40-60 лет) и женщины после наступления менопаузы.
Что это такое простыми словами?
Представьте, что вы растворяете соль в стакане воды. Пока соли немного, она растворяется без следа. Но если вы продолжите сыпать, наступит момент, когда раствор станет перенасыщенным, и лишняя соль начнет выпадать в осадок в виде кристаллов.
То же самое происходит в организме при подагре. Мочевая кислота — это конечный продукт распада веществ, называемых пуринами (они содержатся во многих продуктах и клетках нашего тела). В норме почки выводят мочевую кислоту с мочой. Но если ее вырабатывается слишком много, или почки не справляются с ее выведением, ее концентрация в крови растет. Кровь становится «перенасыщенным раствором», и мочевая кислота начинает кристаллизоваться в суставах, сухожилиях и под кожей. Эти острые кристаллы и являются причиной сильной боли и воспаления.
Почему возникает? Переизбыток и отложение кристаллов
Обязательное условие для развития подагры — гиперурикемия, то есть стабильно высокий уровень мочевой кислоты в крови (более 0,4 ммоль/л или 6,8 мг/дл). К этому приводят:
- Генетическая предрасположенность: Особенности работы ферментов или функции почек, приводящие к накоплению мочевой кислоты.
- Особенности питания: Злоупотребление продуктами, богатыми пуринами: красное мясо, субпродукты (печень, почки), некоторые морепродукты, а также напитки, содержащие фруктозу.
- Алкоголь: Особенно пиво (содержит много пуринов) и крепкие напитки. Алкоголь мешает почкам выводить мочевую кислоту.
- Сопутствующие заболевания: Ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, высокое артериальное давление, хроническая болезнь почек.
- Прием некоторых лекарств: Мочегонные (диуретики), низкие дозы аспирина.
Основные симптомы: от острого приступа до хронического разрушения
Течение подагры можно разделить на несколько стадий.
1. Острый приступ подагры
Это то, с чем чаще всего впервые сталкивается пациент. Приступ развивается внезапно, часто пробуждая человека среди ночи.
- Классическая локализация: В 70% случаев первый удар принимает на себя сустав у основания большого пальца ноги.
- Нестерпимая боль: Боль нарастает очень быстро, достигая пика за 6-12 часов. Пациенты описывают ее как «грызущую», «разрывающую», «будто сустав зажали в тиски».
- Яркое воспаление: Сустав сильно отекает, кожа над ним становится красной или багровой, блестящей и горячей на ощупь. Боль настолько сильна, что человек не может наступить на ногу, а иногда даже прикосновение простыни вызывает мучения.
- Общие симптомы: Иногда приступ сопровождается повышением температуры, ознобом и общей слабостью.
Спровоцировать приступ может обильное застолье с алкоголем, травма, операция, переохлаждение или начало приема некоторых лекарств.
2. Межприступный период
Без лечения острый приступ стихает сам по себе за 7-14 дней. Наступает «светлый» промежуток, когда ничего не болит, и кажется, что болезнь отступила.
Это самое опасное заблуждение! Несмотря на отсутствие симптомов, кристаллы мочевой кислоты продолжают молча накапливаться в организме, готовя почву для новых, более тяжелых и частых атак.
3. Хроническая тофусная подагра
Если подагру не лечить годами, она переходит в хроническую стадию.
- Тофусы: Под кожей (чаще в области локтей, на пальцах рук и ног, иногда - на ушах) начинают формироваться безболезненные узелки — тофусы. Это не что иное, как видимые скопления кристаллов мочевой кислоты. Иногда они могут вскрываться, и из них выделяется белая, похожая на творог или зубную пасту, масса.
- Хронический артрит: Суставы болят уже не приступами, а почти постоянно. Происходит их постепенное разрушение и деформация, что приводит к ограничению подвижности и хронической боли.
Диагностика подагры
Диагноз подагры устанавливает врач-ревматолог. Он основывается на характерной клинической картине и результатах исследований.
Шаг 1: Разговор с врачом и осмотр
Рассказ пациента о внезапном ночном приступе с покраснением и нестерпимой болью в большом пальце ноги — это уже 90% диагноза для опытного врача. При осмотре врач оценит состояние суставов, поищет тофусы.
Шаг 2: Лабораторная диагностика
- Уровень мочевой кислоты в крови: Это ключевой анализ. Однако у него есть важная особенность: во время острого приступа уровень мочевой кислоты может быть нормальным или даже пониженным! Это происходит потому, что кислота уходит из крови и откладывается в виде кристаллов в воспаленном суставе. Поэтому для точной оценки анализ лучше сдавать через 2-3 недели после стихания приступа.
- Маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок): Во время приступа они будут резко повышены, подтверждая наличие острого воспаления.
Шаг 3: «Золотой стандарт» — пункция сустава
Это самый точный метод подтверждения диагноза.
- Как это происходит: Врач под местной анестезией тонкой иглой берет из полости воспаленного сустава несколько капель синовиальной жидкости.
- Что ищут: Синовиальную жидкость исследуют под специальным поляризационным микроскопом. Выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости позволяет поставить диагноз подагры со 100% уверенностью.
Шаг 4: Инструментальная диагностика
- УЗИ суставов: Современный и очень информативный метод. УЗИ позволяет увидеть отложения кристаллов на поверхности хряща (симптом «двойного контура»), обнаружить скрытые тофусы и оценить степень воспаления.
- Рентген суставов: На ранних стадиях он неинформативен. Но при хронической подагре рентген показывает характерные изменения — так называемые «пробойники», или эрозии с четкими, нависающими краями.
- Двухэнергетическая компьютерная томография (ДЭКТ): Высокотехнологичный метод, который позволяет «увидеть» и окрасить отложения уратов в тканях в зеленый цвет, точно оценив их распространенность в организме.
Несколько слов о лечении
Главная новость — подагра является одним из немногих ревматических заболеваний, которое можно полностью контролировать. Цель лечения — не просто снять боль, а нормализовать уровень мочевой кислоты в крови, чтобы остановить образование новых кристаллов и постепенно растворить уже имеющиеся.
- Купирование острого приступа: Используются противовоспалительные препараты (НПВС), колхицин или глюкокортикоиды.
- Пожизненная уратснижающая терапия: Это основа лечения. После стихания приступа врач назначает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (например, аллопуринол, фебуксостат). Принимать их нужно постоянно, всю жизнь, даже если ничего не болит, поддерживая целевой уровень мочевой кислоты.
- Диета и образ жизни: Являются важным дополнением к лечению, но не могут его заменить. Рекомендуется ограничить красное мясо, субпродукты, морепродукты, полностью исключить алкоголь и сладкие газированные напитки, пить достаточно чистой воды.
Важно помнить: каждый приступ подагры — это сигнал SOS от вашего организма. Не нужно терпеть боль и ждать, пока она пройдет сама. Своевременное обращение к ревматологу и постоянная терапия позволяют полностью контролировать болезнь, избежать разрушения суставов и жить полноценной
! Для врачей и специалистов мы подготовили статью "Подагра. Патогенез, клиническая картина, критерии, диагностика".