"Лучшей методикой лечения зубов без сверления признана кинематическая система обработки зубов воздушно-абразивным способом системой SANDMAN, собралась попробовать" - пишет мне комментарий в ТГ подписчица:
Вообще, звучит почти так же круто, как лазерное лечение кариеса - без сверления же! А чего все так боятся этого самого сверления?
Хотя...
Пора разобрать эту "революцию", которая обещает лечение без боли, без вибрации и без страшного звука бормашины. Звучит футуристично, революционно, но...всё не так радужно. Вот только начнёшь мечтать о технологиях космоса, как облом случается.
Воздушно-абразивная система (тот самый Sandman, Rondoflex и другие) - на зуб под давлением подаётся струя воздуха с частицами оксида алюминия.
Исторический экскурс в аппараты
Первые воздушно-абразивные системы появились ещё в 1940-х годах. Доктор Роберт Блэк в США разработал аппарат Airdent, который должен был заменить бормашину. Не взлетело - технология была несовершенной, контроль никакой, пыль и грязь везде.
Rondoflex (KaVo, Германия) - появился в 1980-х годах. Немцы, по своему обыкновению, изначально создавали его для конкретных задач - удаление старого цемента с коронок, подготовка культи зуба перед фиксацией коронок, финишная обработка полостей. Никаких обещаний "революции без бора" - честное позиционирование как вспомогательный инструмент для ортопедии. И именно для этого я в свою клинику покупала этот аппарат. Не для "красивого маркетинга" - я о нём, кажется, и пишу-то впервые.
Sandman (Швейцария) - появился в начале 2000-х с громкими заявлениями о "безболезненном лечении без сверления". Тот же принцип, что у Rondoflex, но маркетинг совершенно другой. Обещают лечить кариес без бормашины, без анестезии, без страха.
Разница в подходе - KaVo продаёт инструмент профессионалам, объясняя где и как его применять. Sandman продаёт мечту пациентам о лечении без боли. Как вам кажется, чей подход честнее?
В 1990-х годах технологию пытались реанимировать с появлением более точных наконечников и систем эвакуации. Маркетологи подхватили старую песню о главном: - "Лечение без бора! Без боли! Без страха!"
Точной статистики по использованию Sandman в клиниках нет, но по моим наблюдениям и опыту коллег - это нишевая технология. Большинство клиник, купивших такие аппараты, используют их эпизодически для специфических задач или вообще не используют - стоят пылятся. Основным методом препарирования остаётся классический бор.
Маркетинг для привлечения пациентов с дентофобией.
ИМХО.
Принцип работы аппарата
Компрессор создаёт давление 40-160 psi, частицы оксида алюминия размером 27-50 микрон вылетают из наконечника и... Вы проходили процедуру АирФлоу? Порошочечно... Представьте, что вместо содового или кальциевого порошка будет более абразивное вещество бить по зубам.
Ну как оно? Опасно звучит.
Производители обещают "селективное удаление только поражённых тканей". Но частицам оксида алюминия не важно и не видно, где кариес, а где здоровая эмаль. Они просто снимают всё, что мягче их самих.
Что твёрже, оксид аллюминия или эмаль?
Давайте разберёмся с твёрдостью материалов по шкале Мооса:
- эмаль зуба - 5-6 (как стекло);
- дентин - 2-3 (как ноготь);
- кариозный дентин - 1-2 (как мел);
- оксид алюминия - 9 (почти как алмаз - 10).
Частицы оксида алюминия легко царапают эмаль, потому что они в полтора раза твёрже. Казалось бы, для мягкого кариозного дентина - идеально?
Да нет. Мягкие кариозные ткани разлетаются под струёй, определить границу между поражённым и здоровым дентином невозможно. Частицы не выбирают, что убирать и царапать - они механически снимают всё, до чего долетают.
Клинический случай из нашей практики
На этой неделе пришёл пациент с выпавшей пломбой.
Терапевт моей клиники Елизавета Дмитриевна сделала всё по-класске:
- убрала инфицированные ткани БОРОМ - быстро, точно, контролируемо;
- финишная обработка полости Rondoflex'ом - вот тут да, для создания микрошероховатости перед адгезивом для лучшей адгезии использовали аппарат:
Результат:
Идеальная адгезия новой пломбы, она "прилипает" ещё лучше и, стараниями доктора Тирик, больше не покинет хозяина самостоятельно.
Заметьте - основную работу сделал бор.
Почему воздушно-абразивные системы не могут заменить бор
Невозможно контролировать глубину препарирования. Бором я чувствую каждый микрон, различаю плотность тканей. Воздушная струя? Это как рисовать картину из пульверизатора - примерно туда, примерно столько.
Не работает с большими объёмами кариеса. Пытаться убрать глубокий кариес воздушной абразией - это как чистить картошку наждачной бумагой. Можно, но зачем?
Создаёт облако аэрозоля. Частицы оксида алюминия летят во все стороны. Пациент их вдыхает, врач их вдыхает, ассистент их вдыхает. Даже с мощным слюноотсосом часть остаётся в воздухе.
Не формирует чёткие края полости. Для качественной реставрации нужны ровные стенки и чёткие углы. Воздушная струя создаёт размытые края - пломба держится хуже.
Дорого и неэффективно. Картридж с порошком стоит как 10 качественных боров. При этом работает медленнее и хуже.
Где воздушно-абразивная обработка действительно работает
Как уже стало понятно, у нас в клинике используется Rondoflex. Купила его, в первую очередь, для ортопедов, но и на терапии используем:
- подготовка зуба перед фиксацией коронки. Лёгкая обработка культи зуба создаёт микрошероховатость - цемент держится в разы лучше. Это реально работает.
- удаление старого цемента с коронок. Когда нужно перецементировать коронку, Rondoflex отлично очищает внутреннюю поверхность.
- финишная обработка полости перед адгезивом. После препарирования бором - да, улучшает адгезию. Вместо бора - нет.
- очистка фиссур, зачистка мелких дефектов перед герметизацией. Это уже детей касается, по большей части, а мы детской стоматологией не занимаемся (ортодонтия - исключение). Когда нужно только почистить фиссуры, не затрагивая эмаль - идеально.
Плюсы и минусы воздушно-абразивных систем
Плюсы:
- нет вибрации и нагрева;
- хороши для поверхностной обработки;
- улучшают адгезию при правильном применении;
- психологически легче переносятся пациентами с дентофобией.
Минусы:
- не контролируется глубина препарирования;
- создают аэрозольное облако;
- могут царапать эмаль;
- медленны при больших объёмах поражений;
- размытые края препарирования;
- возможно попадание частиц в мягкие ткани - травма;
- риск подкожной эмфиземы при неправильном использовании.
А что с классическим бором?
Турбинный наконечник с водяным охлаждением и качественным алмазным или твердосплавным бором - это золотой стандарт:
- полный контроль глубины и формы препарирования;
- тактильная обратная связь - чувствуешь плотность тканей;
- возможность создать чёткие края полости;
- быстрая работа с любыми объёмами пораженных тканей;
- предсказуемый результат, проверенный многими десятилетиями.
Да, есть вибрация. Да, есть звук. Но при правильной анестезии и водяном охлаждении пациент не чувствует боли вообще. Врач же получает полный контроль над процессом.
Важно вовремя менять боры! Тупой бор греет зуб, создаёт микротрещины, травмирует пульпу. Острый бор с хорошим водяным охлаждением - это быстро, точно и безопасно. Вот и весь секрет успеха.
Инновации иновационного космического чуда
Каждые 5-10 лет появляется очередная "революционная" технология, которая, якобы, заменит бормашину. Лазерная абляция - не взлетела, но до сих пор трепыхается. Озоновая терапия - не заменила. Воздушная абразия - тоже не заменит.
Все эти методы имеют свою нишу, свои показания. Но базовое препарирование бором - как скальпель в хирургии. Можно придумать лазерный скальпель, ультразвуковой, плазменный... Но обычный скальпель никуда не денется. Пока так.
Вывод
Не все инновации являются прогрессом. Иногда, это просто попытка продать дорогое оборудование, играя на страхах пациентов перед бормашиной.
Воздушно-абразивная обработка - отличный дополнительный инструмент. Ключевое слово - ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ. Для финишной обработки, для подготовки к фиксации, для очистки фиссур - да. Для полноценного препарирования кариозной полости - ну, нет.
Качественный турбинный наконечник, острые боры, хорошее водяное охлаждение и прямые руки врача - вот формула успеха, проверенная годами и миллионами спасённых зубов.
А от слова "инновационный" мне уже дурно.
Статья про "инновационную швейцарскую залепуху" предлагается вашему вниманию тоже:
Ответы на комментарии (тут я сижу редко, вопросы не вижу уже через несколько дней после публикации) и прочее важное, полезное и, даже, какая-то ерундища - в моем тг канале:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.