Атеросклеротические бляшки — это не просто возрастное явление, это одна из главных причин инфарктов, инсультов и заболеваний периферических артерий. Сердечно-сосудистые заболевания, вызванные атеросклерозом, являются причиной смерти номер один во всем мире. Избежав развития атеросклероза, мы можем потенциально добавить 10–20 лет полноценной жизни и замедлить старение.
Но что нужно знать, чтобы не просто наблюдать за бляшками, но и активно с ними бороться?
Бляшка: Как она устроена и почему опасна?
Чтобы понять, как бороться с бляшкой, нужно знать ее устройство. Если говорить примитивно, это образование имеет жировое (некротическое) ядро, которое покрыто фиброзной покрышкой.
Главная угроза заключается в стабильности этой покрышки. Если она тонкая, изъязвляется или прорывается, содержимое бляшки (жировое ядро) контактирует с кровью. Это немедленно приводит к образованию тромбов. Тромб может закупорить сосуд в месте образования бляшки или оторваться и лететь дальше, вызывая закупорку более мелких сосудов.
Закупорка сосудов приводит к некрозу тканей:
- В сердце это инфаркт.
- В головном мозге это инсульт.
- В ногах это может привести к гангрене.
Современные методы, такие как внутрисосудистое УЗИ или оптическая когерентная томография, позволяют не только наблюдать за объемом бляшки, но и исследовать ее внутреннюю структуру: толщину фиброзной капсулы, количество жира и тип кальция.
Главный двигатель атеросклероза и «магическое» число
В последние годы исследования выявили четкую взаимосвязь между уровнями липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и структурой/объемом бляшек. Говоря строго научно, главным «драйвером» образования атеросклеротических бляшек является аполипопротеин B (АпоB).
Цель лечения — добиться регрессии (уменьшения объема) бляшек и стабилизации их структуры. Стабильная бляшка, даже если она существует, не приведет к инфарктам и инсультам.
Стабилизация бляшки происходит за счет уменьшения жирового ядра и увеличения толщины фиброзной покрышки. Множество исследований показывает, что этот процесс обратного развития начинается при достижении очень низких уровней ЛПНП.
Ключевой показатель: Чтобы бляшки начали уменьшаться в размерах (регрессия), необходимо поддерживать уровень ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л.
К сожалению, официальные нормы, часто указываемые в лабораториях (например, 3,0 или 2,6 ммоль/л для людей без явных факторов риска), все равно способствуют прогрессии бляшек. Фактически, процесс образования атеросклеротических бляшек идет при уровнях выше 1,8 ммоль/л. Исследования показывают, что не существует нижнего предела для уменьшения ЛПНП — эффект сохраняется практически линейно даже при минимальных значениях.
Врачи, заинтересованные в профилактической медицине и антивозрастной стратегии, считают, что лучше иметь уровни ЛПНП как можно ниже (например, меньше чем 1,8 ммоль/л). Для людей с экстремальным сердечно-сосудистым риском (например, инфаркт + сахарный диабет) цель должна быть менее 1,0 ммоль/л.
Как достичь этого низкого уровня?
Для достижения агрессивных целевых показателей ЛПНП (ниже 1,8 ммоль/л, а лучше ниже 1,4 ммоль/л), на первый план выходят изменение образа жизни и, при необходимости, фармакология.
1. Стиль питания и физические нагрузки
Стиль питания, в отличие от временной диеты, должен сопровождать человека всю жизнь.
Необходимые изменения в питании:
- Ограничение углеводов: Следует максимально сократить высокодоступные, легко усваиваемые углеводы, так как они способствуют повышению триглицеридов.
- Упор на клетчатку: Пища должна содержать труднодоступные углеводы и большое количество клетчатки.
- Минимизация насыщенных жиров: Пища должна содержать минимум насыщенных жиров (жиров животного происхождения).
- Ненасыщенные жиры: Жиры должны поступать в основном растительные, которые являются ненасыщенными.
- Избегать переедания.
Режим физических нагрузок:
- Кардионагрузки: Минимум 30-60 минут в день во второй пульсовой зоне (для большинства людей это пульс до 140-145 ударов в минуту), что составляет около 150-420 минут в неделю.
- Силовые нагрузки: Не менее трех раз в неделю.
К сожалению, достижение целевого уровня ЛПНП только с помощью диеты и физических нагрузок требует огромных, титанических усилий и многолетней дисциплины. Даже дисциплинированным людям, понимающим механизмы, это дается нелегко. Кроме того, если у человека есть сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертензия, болезни почек), бляшки могут прогрессировать, даже если уровень ЛПНП снижен до целевых цифр только диетой.
Растительные добавки (псиллиум, фитостеролы, берберин, экстракт бергамота) могут немного помочь, но их действия часто недостаточно. А международные кардиологические сообщества не рекомендуют использовать БАДы в силу их непредсказуемости действия.
2. Фармакологическая поддержка
Если изменения стиля жизни не позволяют достичь необходимых минимальных значений ЛПНП, следует обратиться к фармакологии.
Лекарственные препараты доказали свою эффективность:
- Статины: На сегодняшний день это наиболее дешевый способ снизить уровни ЛПНП. Многочисленные исследования подтверждают, что статины могут уменьшить объем атеросклеротических бляшек на 2–4% а самое главное — стабилизировать бляшку (уменьшая жир и некротизированный участок). Побочные эффекты (мышечные боли, проблемы с печенью, повышение сахара) исчисляются 0,5–7% в зависимости от дозы и типа препарата.
Оптимальная стратегия: Сочетание физических нагрузок и правильного питания позволяет значительно снизить дозу статинов, что в разы уменьшает риски побочных эффектов. - Другие препараты: Дополнительно используются Эзетимиб (блокирует реабсорбцию холестерина), ингибиторы PCSK9 (Алирокумаб или Эволокумаб), Инклисиран, а также Бемпедоевая кислота.
Заключение
Разумная диета, адекватные физические нагрузки и при необходимости прием медикаментов — это лучшая и наиболее реалистичная стратегия.
Если ваша цель — не процесс, а результат (стабилизация бляшек и предотвращение инфарктов и инсультов), то вам необходимо добиваться низких значений ЛПНП, которые не всегда могут быть достигнуты только природными методами. Лучше всего объединить все три стратегии - стиль питания, физическая активности и фармакотерапия.
Поделитесь статьей с друзьями, чтобы они тоже знали как уменьшить атеросклеротические бляшки!
Помогу разобраться с вашими бляшками на консультации, можно очно в Санкт-Петербурге или онлайн из любой точки Мира. Подробнее на моем сайте rudchenko.com