Пожилой человек упал, боль в паху и невозможность опереться на ногу. Это типичная картина перелома шейки бедра. Главный выбор лечения сегодня — остеосинтез или эндопротезирование. В большинстве клинических ситуаций протезирование дает более предсказуемый и быстрый возврат к ходьбе.
Важно! Время до операции критично. Чем раньше восстановлена опора, тем ниже риск пневмонии, тромбозов и пролежней.
Причины и предпосылки для получения травмы
В пожилом возрасте основная причина — низкоэнергетическое падение. Кости теряют плотность, мышцы слабеют, нарушается баланс. Редко перелом возникает без падения на фоне остеопороза.
Дополняют риск сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, дефицит витамина D, прием седативных препаратов. Плохое освещение в квартире и скользкие ковры тоже вносят вклад.
Травмы в младшей возрастной группе
У молодых переломы шейки бедра случаются при ДТП, падениях с высоты, занятиях спортом. Кость плотная, но линия перелома чаще неблагоприятная. Риск нарушения кровоснабжения головки бедренной кости выше, чем кажется.
Лечение стремится сохранить собственный сустав. Однако при многооскольчатых и смещенных повреждениях обсуждается и протезирование.
Особенности пожилого возраста
Главная задача — быстро вернуть опору. Длительный постельный режим смертельно опасен для пожилого. Повышается риск тромбоэмболии, пневмоний, саркопении. Поэтому подход меняется: при нестабильных переломах предпочтение уходит к протезу.
Остеопороз усложняет фиксацию винтов и пластин. Даже идеально поставленный металл может «раскрутиться» в мягкой кости.
Травмы бедренной кости
Не вся боль в бедре — шейка. Есть диафизарные и дистальные переломы. Они требуют иного набора имплантов и иной логики реабилитации. Правильная локализация критична для выбора операции.
Вертельные, межвертельные и подвертельные виды переломов
Эти переломы располагаются ниже шейки. Они хорошо кровоснабжаются и чаще срастаются. Здесь остеосинтез остаётся методом выбора. Используются интрамедуллярные гвозди и динамические бедренные винты.
Но при выраженном остеопорозе и раздроблении даже эти переломы могут потребовать эндопротезирования, особенно у пациентов старшей группы.
Деструкция вертлужной впадины
Если травма затрагивает вертлужную впадину, меняется стратегия. Встает вопрос тотального эндопротеза с укреплением вертлужного компонента. Используют кольца, аугменты, сетки. Цель — стабильная чашка и правильная биомеханика таза.
Симптомы
Боль в паху, укорочение ноги, наружная ротация стопы. Опора невозможна. Любая попытка движения вызывает резкую боль.
Сопровождающие признаки: отек, гематома, ограничение отведения и внутренней ротации.
Первая помощь при переломе шейки бедра
Ногу не перемещают без необходимости. Обезболивание, холод на область паха, вызов скорой. Перевозка на жестких носилках. Самостоятельная «правка» категорически запрещена.
Коротко и по делу: не кормить, не поить до осмотра, чтобы не задерживать анестезию, если потребуется срочная операция.
Диагностика
Стандарт — это рентген в двух проекциях. При сомнении выполняется КТ. МРТ помогает выявить скрытые переломы и оценить жизнеспособность головки.
Лабораторные анализы готовят пациента к операции. Оцениваются гемоглобин, коагулограмма, электролиты, витамин D.
Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей
В центре внимания ранняя вертикализация. Любое решение, задерживающее ходьбу, ухудшает прогноз. Поэтому стратегия строится вокруг надежной опоры в кратчайшие сроки.
Консервативное лечение
Применяется крайне ограниченно и не рекомендуется.
Показания:
- тяжелые противопоказания к наркозу
- категорический отказ от операции.
Риски отказа от лечения:
- тромбозы
- пневмонии
- пролежни
- потеря самостоятельности
- сращение нестабильно и непредсказуемо.
Иными словами, «полежать и заживет» тут не работает.
Остеосинтез
Фиксация винтами, динамическими системами и пластинами теоретически сохраняет собственный сустав. На практике при остеопорозе часто дает несращение или аваскулярный некроз головки. Ревизии после неудачного остеосинтеза тяжелее и опаснее первичного протезирования.
Поэтому у пожилых со смещением чаще разумнее не тянуть время, а сразу выполнить эндопротезирование.
Эндопротезирование
Смысл заменить поврежденные элементы сустава протезом и вернуть опору. Используются однополюсные протезы или тотальные системы. Выбор зависит от возраста, активности и состояния вертлужной впадины.
Плюсы очевидны. Ранняя ходьба, меньше осложнений, выше шанс сохранить самостоятельность. В опытных руках вмешательство проходит быстро и безопасно.
В ВМП Медицине операции выполняет команда специалистов по эндопротезированию. В том числе хирург Пономарев Тимофей Викторович, практикующий современные малоинвазивные подходы и протоколы ускоренного восстановления.
Протез при переломе шейки бедра
Ствол бывает цементным и бесцементным. У выраженного остеопороза цементный вариант дает немедленную стабильность. При хорошем костном качестве возможны бесцементные решения.
Головки и вкладыши подбираются индивидуально. Главная цель: стабильность, минимальный износ и правильная длина конечности.
Особенности восстановления
Ранняя вертикализация начинается в первые сутки. Пациент садится, встает, ходит с ходунками. Назначается профилактика тромбозов и антибиотики по показаниям. Через 2–6 недель ходьба становится увереннее. Домашняя среда адаптируется: убираются ковры, ставятся поручни, удобная высота стульев и кровати.
Профилактика
Профилактика начинается до падения. Коррекция дефицита витамина D и кальция. Программы тренировок баланса и силы. Контроль зрения и приемов седативных препаратов.
Дом должен быть безопасным. Хорошее освещение, нескользящие покрытия, поручни в ванной.
Итоги
При переломе шейки бедра счет идет на дни. Цель лечения у пожилых — быстрая опора и независимость. Эндопротезирование чаще обеспечивает лучший функциональный результат и меньший риск повторных операций. Правильная хирургия плюс ранняя реабилитация возвращают человеку прогулки, дом и привычный ритм жизни.
Готовы разобраться в вариантах лечения и сроках восстановления? Перейдите на сайт ВМП Медицины и ознакомьтесь с программами эндопротезирования, командами и маршрутами пациента. Чем раньше начнется путь к операции, тем быстрее вернется уверенная ходьба.
