Чтобы узнать, как врачи отличают рак предстательной железы (простаты) от других доброкачественных проблем простаты, мы поговорили с доктором Марком Гарником (Dr. Marc B. Garnick), профессором медицины Гормановского университета при Медицинской школе Гарварда и медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса, главным редактором Руководства Гарвардской медицинской школы по лечению простаты.
Какие признаки мужчина может заметить на ранней стадии рака предстательной железы?
Прежде всего хочу отметить, что большинство мужчин, которым поставлен диагноз рак предстательной железы — включая множество пациентов с запущенными формами заболевания — не демонстрируют никаких его признаков.
Когда же симптомы появляются, они связаны с уринацией (процессом мочеиспускания). Мы называем их расстройством нижних мочевыводящих путей (РНМП). Они включают учащенную уринацию, чувство неотложности, трудности с началом или остановкой, многократные вставания ночью или ощущение, будто мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью.
Симптомы усиливаются, если опухоль увеличивается настолько, что физически препятствует прохождению урины через уретру. Болезнь оказывает давление и на мочевой пузырь, уменьшая его объем.
Однако чаще всего затруднения с уринацией вызваны другими проблемами с простатой. Например, доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ или аденома простаты) является естественным её изменением с возрастом.
У некоторых мужчин расстройство нижних мочевыводящих путей возникают, если ткани вокруг простаты воспаляются — это называется простатитом.
Если при уринации ощущается жжение, скорее всего, проблема связана с мочевым пузырем, а не с простатой. При любых перечисленных симптомах следует обратиться к врачу.
Как врач сужает круг возможных диагнозов?
Предполагая, что простатит и заболевание мочевого пузыря исключены, следующим шагом будет отделение рака предстательной железы от её аденомы. Мужчины с аденомой обычно имеют два типа симптомов нарушения мочеиспускания.
Симптомы опустошения, обусловленные препятствием выхода урины из мочевого пузыря, — слабая или прерывистая струя, неполное опорожнение.
Симптомы накопления, обусловленные гиперактивностью и чувствительностью мочевого пузыря, — это внезапные позывы к уринации, потребность частого посещения туалета днем и ночью.
Подозрение на рак предстательной железы возникает, если присутствуют только симптомы накопления или только быстро развивающиеся симптомы нарушения уринации. Наличие последних необычно для расстройства нижних мочевыводящих путей, вызванных аденомой простаты.
Эти симптомы, в-первую очередь, оценивают путём заполнения специальной урологической анкеты, предоставляемой врачом. Кроме того, врач может провести пальцевое ректальное исследование.
Если простата ощущается равномерно увеличенной, это помогает установить диагноз «аденома». Если же имеется асимметрия простаты или врач обнаруживает в ней твердую узелковую структуру, пациенту следует направиться к урологу для дальнейшего обследования.
Теперь пальцевое ректальное исследование в развитых странах проводится реже, чем раньше, и многие врачи не проходят соответствующую подготовку, а жаль, поскольку на мой взгляд оно является одним из важнейших компонентов физического осмотра.
Еще одна важная вещь, которую стоит учитывать: аденома простаты может привести к почечной недостаточности или необходимости вызова скорой помощи ввиду невозможности уринации. Чтобы избежать подобной ситуации, лечение лучше проводить своевременно.
Помогает ли анализ на ПСА различать аденому и рак предстательной железы?
Конечно. ПСА — это простат-специфический антиген, который повышается у мужчин как с аденомой, так и с раком простаты, ведь раздраженная увеличенная предстательная железа выделяет его в кровь больше, чем здоровая.
Обычно пациентам назначают препараты от аденомы, облегчающие уринацию и снижающие ПСА, затем примерно через шесть недель снова проверяют последний. Если он остался высоким, проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) предстательной железы. Если МРТ даёт нормальный результат и уровень ПСА пропорционален размеру предстательной железы, наличие рака исключается.
В таком случае можно отложить биопсию предстательной железы и продолжить отслеживание ПСА.
Какие симптомы наблюдаются при более продвинутых стадиях рака?
Даже при прогрессирующем раке простаты многие пациенты не ощущают никаких симптомов. К счастью, современные методы лечения шагнули далеко вперед, особенно когда у нас появились сканеры для выявления небольших раковых очагов и были разработаны способы их устранения.
Анонсы статей смотрите в МАХ, Telegram или ОК
Когда симптомы начинают проявляться, особенно если рак распространился на кости, мужчины испытывают боли в спине или плечах — там, где близлежащие нервные окончания расположены рядом с костной поверхностью, где растут метастазы. Поэтому люди, жалующиеся на постоянные боли в спине, не проходящие несмотря на терапию, должны пройти дополнительные исследования, такие как рентгенографию или МРТ.
Как насчёт хронической усталости и снижения веса?
Такие симптомы чаще встречаются при других видах онкологических заболеваний, таких как колоректальный рак, рак легких и лимфома. Как правило, они не проявляются при раке предстательной железы, если только болезнь не достигла крайней степени распространения с множественными метастазами.
Часто мучаетесь болями в пояснице? Простая привычка сократит частоту приступов в два раза!
Автор: C.W. Schmidt, Editor, Harvard Medical School Annual Report on Prostate Diseases
Перевод: Виктор Трибунский
Источник