Почему некогда здоровый человек начинает слышать голоса и теряет связь с реальностью? В поисках ответа психиатрия пережила настоящую битву идей, где сталкивались титаны, споря о душе, генах и инфекциях.
Душа против Тела
В истоках психиатрии существовали два непримиримых лагеря: «соматики» и «психики».
- Психики полагали, что душа может заболеть сама, без участия тела, и речь идет о «болезни личности».
- Соматики утверждали: «душа сама не может заболеть». Винили во всем биологические поломки мозга.
Именно воззрения соматиков задали главный вектор на столетия вперёд: искать физическую причину психических болезней. И поиски начались.
Теория №1: (Тупиковая)
А что, если всему виной микробы?
Инфекционная теория в духе Рудольфа Вирхова («один микроб — одна болезнь») казалась многообещающей. Ученые, вдохновленные успехами в лечении инфекции, активно искали возбудителя, вызывающего шизофрению — проверяли туберкулезную палочку, кишечную палочку, стрептококки, вирусы.
Итог: Ничего не нашли. Теория осталась в истории как важный, но тупиковый путь. Однако она доказала ключевой факт – ШИЗОФРЕНИЯ (и другие психические заболевания) – ЭТО НЕ ИНФЕКЦИИ И ИМИ НЕВОЗМОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ ОТ ДРУГОГО ЧЕЛОВЕКА.
Теория №2: Что говорил Фрейд про шизофрению?
У здорового человека психическая энергия (либидо) всегда заинтересована во внешнем мире (грудь, мама, папа, игрушки, школа… – вся жизнь). При шизофрении, по мнению Фрейда, эта энергия отрывается от мира, «сворачивается», «окукливается» и начинает жить своей внутренней жизнью.
По этой теории, человек не потому ничего не хочет, что «ленив», а потому что его психическая энергия направлена внутрь и заблокирована там внутри.
Этим он объяснял апато-абулические и эмоционально-волевые расстройства при шизофрении.
Идея про «уход в себя» никуда не делась. Все в реабилитации: введение в группы, психообразование и т.д - это попытки развернуть человека обратно к миру, дать ему поддержку и уверенность.
Почему так происходит?
Фрейд считал, что корень проблемы в раннем детстве. В норме, чем крепче ребёнок привязан к значимым объектам либидо (родители), тем крепче и любовь к самому себе. Если мама/папа не удовлетворяют базовые потребности малыша, не любят, обижают – у ребенка ослабляется уверенность в этих объектах и зеркально растёт неуверенность в себе.
Психика, не дождавшись безусловного принятия, отвечает тревогой и ищет спасения внутри.
То есть сильная фрустрация в раннем возрасте, это своего рода фактор риска развития шизофрении, слабое место в психике, и не генетически, а именно по аутопсихологическим механизмам.
Важно!
Взгляды Фрейда на эту болезнь считаются устаревшими, а классический психоанализ при шизофрении, потенциально вреден и способен усугубить психоз.
Теория №3 (Биологическая): Виноваты гены?
Первая научно обоснованная теория возникновения шизофрении — теория эндогенеза. Её адепты (Эмиль Крепелин, Эйген Блейлер) видели причину в наследственности и биологической предрасположенности.
Вот что известно на сегодняшний день:
- Риск развития шизофрении у детей, если болен один родитель: 7-13% (если оба – 27-46%).
- У монозиготных (однояйцевых) близнецов: 41-65%.
- У дизиготных (двуяйцевых) близнецов: всего 17%.
- У двоюродных братьев и сестер (дядек и теток) 2%.
То есть даже у монозиготных близнецов (с одинаковым набором генов, внешне их сложно отличить), вероятность, что заболеет второй, если у первого болезнь уже проявилась, далека от 100%.
Кроме того, во многих случаях мы сталкиваемся с картиной, далекой от чистой шизофрении: у одного близнеца – шизофрения, у другого – БАР или расстройство личности.
Имеется генетический фактор предрасположенности. Но нельзя понять, каков именно механизм передачи. Это своего рода наследственная уязвимость, которая может проявиться, а может никогда не реализоваться.
Теория №4. Что не так с «химией» мозга?
Во второй половине XX века появилась первая успешная биохимическая теория — дофаминовая гипотеза.
Открытие: ученые заметили, что препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы в мозге (нейролептики), эффективно снимают позитивные симптомы шизофрении (бред, галлюцинации). И наоборот, вещества, усиливающие выброс дофамина (например, амфетамины), могут эти симптомы вызывать.
Суть гипотезы: Было предложено, что при шизофрении существует гиперфункция дофаминовой системы в мезолимбическом пути мозга. Проще говоря, в определенных зонах мозга вырабатывается слишком много дофамина, что приводит к «перегреву» информации и проявляется как психоз.
Развитие и уточнение: Со временем гипотезу усложнили. Оказалось, что дело не только в избытке дофамина, но и в его дисбалансе:
- Избыток дофамина в одних путях мозга → позитивные симптомы (бред, галлюцинации, возбуждение).
- Недостаток дофамина в других (мезокортикальный путь) → негативные симптомы (апатия, отсутствие воли, эмоциональное обеднение).
Важно: Дофаминовая теория — не окончательный ответ, а ключевая часть головоломки. Она объясняет не причину болезни, а ее биохимический механизм, «последний общий путь», через который реализуются и генетическая предрасположенность, и стресс.
Теория №5. Виновата среда
У кого чаще развивается Шизофрения? Вот несколько подтвержденных факторов риска.
Риск шизофрении возрастает у:
· Жителей крупных городов (в 2 раза).
· Мигрантов (в 2-5 раз).
· Употребляющих каннабиноиды (в 1,5-2 раза).
· Перенесших детскую психологическую травму (почти в 6 раз!).
К факторам риска также относят осложнения при беременности, инфекции у матери и даже особенности микробиоты.
Так в чем же причина? Современный ответ
Современная психиатрия оставила битву «или-или» в прошлом. Сегодня мы говорим о биопсихосоциальной модели.
Представьте, что причина шизофрении — это не один выключатель, а сложный код. Генетическая предрасположенность (диатез) задает этот код, а жизненные обстоятельства (стресс) его «взламывают».
- Био — это гены и дофамин: унаследованная уязвимость мозга.
- Психо — это личный опыт: детские травмы, формирующие «слабое место».
- Социо — это среда: город, одиночество, миграция, травля.
Ни один фактор в отдельности не приговор. Болезнь прорывается, когда они накладываются друг на друга. Именно поэтому лечение сегодня тоже комплексное: лекарства регулируют «химию», а психотерапия и реабилитация помогают человеку заново выстроить связь с миром, который его когда-то ранил.