Американские клинические рекомендации считаются флагманскими документами для онкологов. В их основе результаты междисциплинарного анализа рандомизированных исследований. Американские КР уступают российским в длительности действия, 9 лет против 4, а за пятилетку наука уходит вперёд…
Облучение после операции используется реже лекарственной терапии, исключительно «для достижения оптимального локального контроля над болезнью». Как пишут клинические рекомендации Минздрава 2021, «объём хирургического вмешательства определяет врач-хирург в зависимости от расположения опухоли и соотношения размера опухоли и объёма молочной железы». Лучевая терапия (ЛТ) тоже индивидуальна, но её назначение подчиняется определённым правилам.
Американские общества радиационной онкологии, клинической онкологии и хирургической онкологии решились на улучшение действующих с 2016 года рекомендаций по ЛТ после мастэктомии. Что изменилось в документе за прошедшие 9 лет?
Послеоперационное облучение показано при большой карциноме (pT4) или с метастазами в лимфоузлах, соответственно нецелесообразно при небольшой опухоли (pT1-2) или отсутствии ракового поражения лимфоколлектора. При удалении лимфоузлов с минимальным опухолевым поражением (pN1mic, pN1a) облучение будет полезным при неблагоприятных клинико-морфологических признаках.
При предоперационной – неоадъювантной химиотерапии после мастэктомии не прибегают к облучению, если первичная карцинома небольшая (cT1-2N0), а гистологическое исследование не нашло в лимфоузлах раковых клеток. Вне зависимости от результата лекарственной терапии лучевое воздействие рекомендуется при крупной опухоли (cT4) или метастазах в лимфоузлах (cN2-3), а также при неполной регрессии рака на фоне химиотерапии. Решение о проведении лучевой терапии пациенткам с новообразованиями, не соответствующими вышеозначенным критериям (cT1-3N1, cT3N0), принимается индивидуально с учётом прогноза и молекулярно-биологического подтипа.
Американские специалисты отдают предпочтение умеренному фракционированию и 3-недельному курсу, модуляции интенсивности и 3D конформной ЛТ с предлучевой подготовкой на компьютерном томографе и оконтуриванию лечебных объёмов и органов риска. Для снижения лучевого повреждения сердца и лёгких границы облучения показано определять при КТ-подготовке на вдохе. Рекомендуется ограничивать болюсное облучение при распространении опухолевого поражения на кожу, «поверхностных положительных границах» и лимфоваскулярной инвазии.
Всё очень современно и разумно, практически аналогично предписываемому клиническими рекомендациями Минздрава «Рак молочной железы» 2021 года. Отечественный документ, к примеру, советует: «Для полноценного локального контроля 3D конформную целесообразно ЛТ проводить на линейных ускорителях электронов с многолепестковыми коллиматорами диафрагмы фотонами 6 или 18 МэВ, электронами различных энергий или на протонном ускорителе с использованием протонного пучка 70-230 МэВ. <…> на протяжении всего курса ЛТ использовать специальные фиксирующие приспособления – позиборды, подголовники, подставки под колени».
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/09/26/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!