Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) остаётся одной из наиболее частых причин инфравезикальной обструкции у мужчин старшего возраста. Современные требования к хирургическому лечению ДГПЖ диктуют необходимость не только радикального устранения обструктивной ткани, но и минимизации операционной травмы, что напрямую влияет на восстановление пациента и частоту послеоперационных осложнений.
Принципы и цели вмешательства
В своей практике я всегда придерживаюсь двух ключевых принципов.
Минимальная интероперационная травматизация.
Это фундамент хирургического подхода, позволяющий сократить сроки госпитализации, снизить болевой синдром и уменьшить риски развития послеоперационных осложнений, включая инконтиненцию, стриктуры уретры и кровотечения.
Максимальное сохранение анатомических структур.
Несмотря на необходимость удаления гиперплазированной ткани, хирург должен стремиться сохранить архитектуру заднего отдела уретры и капсулы предстательной железы. Это обеспечивает лучшие функциональные результаты, в первую очередь — сохранение континенции и потенции.
Энуклеация: универсальный подход
Методом, наилучшим образом соответствующим этим принципам, является эндоскопическая анатомическая энуклеация простаты. Эта техника охватывает как трансуретральные, так и лапароскопические доступы, предоставляя хирургу гибкость в выборе оптимального способа вмешательства в зависимости от клинической ситуации.
В подавляющем большинстве случаев я отдаю предпочтение именно энуклеации — независимо от объёма железы. Исключение составляет лишь лечение инфравезикальной обструкции при раке предстательной железы, когда утрачены анатомические ориентиры. В этих случаях оправдано применение классической трансуретральной резекции (ТУР) с использованием режущей биполярной петли 24/26 Шр. (27040GP1).
Энергетические технологии: выбор и обоснование
На сегодняшний день доступны различные источники энергии:
- гольмиевый или тулиевый лазеры — обеспечивают отличную прецизионность, хорошую гемостатику и минимальную зону термического повреждения;
- биполярная электрохирургия — более доступна с экономической точки зрения, не требует приобретения дорогостоящего лазерного оборудования, при этом демонстрирует сравнимую эффективность при должной технической подготовке хирурга.
Лично я предпочитаю биполярную трансуретральную энуклеацию, как надёжную и сбалансированную по соотношению цена–качество методику. Её ключевые преимущества:
- низкий риск рецидива;
- экономическая доступность.
Лапароскопическая энуклеация: роль при сочетанной патологии.
Лапароскопическая энуклеация простаты применяется мной в случае необходимости симультанных вмешательств на органах брюшной полости — например, при сочетании ДГПЖ с паховой грыжей, холециститом, дивертикулом мочевого пузыря и др. Также лапароскопический доступ оправдан при невозможности разместить пациента в литотомическом положении (например, при патологии тазобедренных суставов).
Будущее метода: стандартизация и обучение.
Основной вектор развития метода я вижу в стандартизации хирургической техники. Сегодня существует множество вариантов выполнения трансуретральной энуклеации, зависящих от индивидуального стиля хирурга. Однако необходимо формирование академической модели вмешательства с чётко прописанными этапами, ориентированной на:
- сохранение сфинктерного аппарата;
- профилактику рубцовых изменений в уретре;
- сокращение времени обучения для начинающих хирургов.
Создание таких протоколов позволит повысить воспроизводимость результата, облегчить освоение методики и, как следствие, повысить её распространённость.
Заключение
Эндоскопическая анатомическая энуклеация — это современный, надёжный и функционально щадящий метод хирургического лечения ДГПЖ. При правильной технике он сочетает в себе радикальность и безопасность. Я призываю коллег не бояться осваивать этот подход, инвестировать в обучение и оттачивать технику — ведь именно от нас зависит, насколько качественную и современную помощь получит пациент.
Всем удачи в освоении трансуретральных методик!
Статья написана Евгением Николаевичем Болговым специально для канала ENDOGURU.