Поговорим сегодня о дряни, которая способна испортить любой отпуск (но мне он отпуск не испортила, разве что пришлось пару дней побыть без кофе и свежих фруктов и овощей).
Итак, диарея путешественников часть 1.
(ДП) является наиболее частым инфекционным заболеванием у лиц, посещающих регионы с неблагополучными санитарно-гигиеническими условиями. Согласно данным ВОЗ, частота её возникновения у туристов, направляющихся в страны Азии, Африки и Латинской Америки, составляет от 20 до 50%. Заболеваемость напрямую зависит от направления поездки: в Северную Америку и Европу риск составляет менее 10%, в то время как в Южную Азию он достигает максимальных значений.
Хотя течение в большинстве случаев доброкачественное и самопроходящее, диарея путешественников значительно влияет на качество жизни, может привести к временной нетрудоспособности и, в отдельных случаях, осложниться выраженным обезвоживанием или развитием постинфекционных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.
Кто виноват?
Бактерии являются причиной до 80–90% случаев ДП. Среди них наиболее значимы:
Энтеротоксигенные штаммы кишечной палочкой (это значит не те, которые выявляют в посеве кала на дисбактериоз, т.к там смотрят нормальную флору и фауну; а в посеве кала на дизентерийную группу)
Увы, именно эта патогенная кишечная палочка ведущий этиологический фактор, вызывающий до 40% эпизодов. Продуцируемые энтеротоксины стимулируют секрецию жидкости и электролитов в просвет кишечника.
Кампилобактер занимает почетное второе место по частоте. Ассоциирован с более выраженной клинической картиной, включая лихорадку и кровавый стул.
Шигелла и сальмонелла - вызывают инвазивные формы диареи с повреждением слизистой оболочки -> возникают все соответствующие симптомы кишечной инфекции.
Вирусные возбудители
Норовирус и ротавирус - встречаются реже у взрослых, но могут быть значимыми в организованных коллективах (круизы, лагеря). Про отели ничего не писали, но я думаю, что отели как раз сюда. Особенно детские бассейны мне кажутся просто рассадником заразы. (Не в обиду деткам, но их слюни и сопли после ныряний этож микробиологическая бомба)
Куда же без паразитов?
Лямблии, амебы, циклоспоры чаще обусловливают затяжное или хроническое течение диареи, а также формирование синдрома мальабсорбции.
Ключевыми факторами риска являются:
✓употребление небезопасной воды и пищи, приготовленной в условиях низкой санитарии;
✓ употребление льда, приготовленного из некипячёной воды;
✓уличная еда и сырые морепродукты;
✓ снижение желудочной кислотности (например, на фоне терапии ИПП).
Как понять что это оно?
Симптомы обычно развиваются в течение первой недели пребывания в эндемичном регионе.
Основные проявления:
✓учащённый жидкий стул (≥3 раз в сутки);
✓абдоминальные боли, спазмы;
✓ тошнота, рвота;
✓ субфебрильная температура (37-37.9), реже - фебрильная (38-39);
✓ симптомы обезвоживания (жажда, сухость слизистых, снижение диуреза).
Клиническое течение может варьировать от лёгкого проходящего самостоятельно до тяжёлого с выраженной интоксикацией. Присутствие крови и слизи в стуле свидетельствует об инвазивной инфекции (шигелла, кампилобактер).
Диагностика
В большинстве случаев диагноз устанавливается клинически и специфическая лабораторная верификация не требуется. Однако проведение исследований показано при:
✓ тяжёлом или затяжном течении;
✓отсутствии эффекта от терапии;
✓подозрении на паразитарную этиологию;
✓наличии крови в стуле;
✓у детей, пожилых пациентов, лиц с иммунодефицитом.
Методы исследования
Микробиологическое исследование кала (посев на бактериальные патогены).
Молекулярные методы (ПЦР-панели) - позволяют выявить широкий спектр возбудителей (бактерии, вирусы, паразиты).
Микроскопия кала - при подозрении на лямблиоз, амёбиаз.
Серологические методы (кровушка на всяческие антитела) имеют ограниченное применение.
Лечение и профилактика будут во 2 части.
