В-режим:
- Форма: правильная (овальная, овоидная, шаровидная)/неправильная.
- Границы: четкие, нечеткие или размытые.
- Контур: ровный/неровный (лучистый, звездчатый, бугристый, микродольчатый).
- Пространственная ориентация: горизонтальная (ширина больше высоты); вертикальная (высота больше ширины) - определяется на поперечном срезе; неопределенная или шаровидна/округлая (должна определяться как на поперечном, так и на продольном срезах).
- Эхогенность: снижена значительно (эхогенность ниже ткани ЩЖ и мышц шеи); снижена умеренно (ниже ткани ЩЖ, но не ниже мышц шеи); узел изоэхогенный относительно окружающих тканей ЩЖ; узел гиперэхогенный относительно окружающих тканей ЩЖ.
- Структура: солидная однородная (гомогенная); солидная неоднородная (негомогенная, гетерогенная); солидно-кистозная с преобладанием солидного компонента; кистозно-солидная с преобладанием кистозного компонента; преимущественно кистозная (с пристеночными включениями, взвесью, с пристеночным тканевым компонентом); кистозная. При размере кист до 1 см их можно называть макрофолликулами, при размере более 1 см используется термин «коллоидная киста». Встречается «губчатые (спонгиформные) узлы», которые полностью состоят из множественных мелких кистозных структур.
- Кальцинаты: микрокальцинаты <1 мм; макрокальцинаты >1мм; кальцинированные участки ткани ЩЖ; узлы с кальцинированной капсулой, в т.ч. по типу «яичной скорлупы» с ненарушенным или разорванным контуром.
- Акустические эффекты: дорсальное усиление (псевдоусиление); дорсальное ослабление (акустическая тень); «хвост кометы» – артефакт, формирующийся в полости кистозно расширенного фолликула за гиперэхогенным мелким участком сгущенного коллоида, возникающий в результате реверберации; наличие halo - гипоэхогенного ободка, сформированного вокруг образований перинодулярными сосудами или зоной инфильтрации (определяется/ отсутствует; тонкое/неравномерно утолщенное; тонкое непрерывное/прерывистое).
Режим цветового допплеровского картирования/энергетического картирования
Васкуляризация: интранодулярная, перинодулярная, смешанная. Перинодулярный кровоток по границе узла. Интранодулярный кровоток: периферический (сосуды располагаются преимущественно по периферии узла); центральный (сосуды располагаются преимущественно в центральных отделах узла); смешанный (сосуды располагаются во всех зонах узла). Патологический сосудистый рисунок узла - может быть при любом типе кровотока, чаще при смешанном или центральном и характеризуется наличием хаотично расположенных измененных сосудов (извитых, ветвистых, обрубленных, неравномерно расширенных), в т.ч. радиально входящих в узел. Для доброкачественных образований ЩЖ более характерен периферический тип кровотока, реже встречаются центральный и смешанный типы кровотока, а также не характерно формирование патологического сосудистого рисунка. Узловые образования ЩЖ могут быть гиперваскулярными - с множественными сосудами в структуре узла, средней степени васкулярными - с 5-6 сосудами, гиповаскулярными – с 2-3 сосудами, аваскулярными – без определяемых сосудов.
Режим эластографии/эластометрии
Высокая жесткость ткани узла всегда должна нацеливать врача на проведение ТАБ.
Ультразвуковые признаки злокачественности узлов щитовидной железы
Большие ультразвуковые признаки злокачественности:
- Значительное снижение эхогенности узла (83%).
- Вертикальная пространственная ориентация узла (выше больше,чем шире).
- Наличие микрокальцинатов в узле (67%).
- Неровные (82% - бугристые, мелкодольчатые, лучистые), нечеткие (72%) контуры.
- Инвазия опухоли в окружающие ткани.
- Регионарная лимфаденопатия (увеличение размеров, закругленность контуров, отсутствие дифференцировки структуры, наличие микрокальцинатов, наличие кистозного компонента, периферическая васкуляризация, сходство ткани лимфоузла с тканью ЩЖ).
Малые ультразвуковые признаки сомнительных узлов ЩЖ:
- Умеренное снижение эхогенности или неравномерная эхогенность узла (наличие хотя бы одного гипоэхогенного включения).
- Округлая форма узла.
- Солидная неоднородная или однородная структура узла.
- Отсутствие кистозных полостей.
- Отсутствие halo или неравномерная толщина halo вокруг узла.
- Наличие макрокальцинатов в узле.
- Акустическая тень или боковые акустические тени без наличия кальцинатов.
- Высокая жесткость при эластографии по результатам применения качественных и количественных параметров (в зависимости от метода и аппаратуры).
- Патологический сосудистый рисунок по данным ЦДК/ЭК.
- Интранодулярная гиперваскуляризация при отсутствии гиперфункции.
- Склонность к быстрому росту.
Автор - Иогансен Юрий Александрович, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.