Среди множества методов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) всё большую популярность получает эндоскопическая анатомическая энуклеация. Одной из универсальных и доступных технологий в этой группе является биполярная электроэнуклеация — метод, сочетающий эффективность, безопасность и экономическую целесообразность.
Мой опыт рутинного применения биполярной электроэнуклеации показывает, что данный подход позволяет уверенно работать с железами различного объёма, обеспечивает анатомичность вмешательства и адаптирован к реалиям многих хирургических стационаров.
Технологическая база: что я использую.
Ключевым элементом методики является специализированная петля Herrmann 27040VE KARL STORZ, предназначенная для вапоэнуклеации. Особенность этой петли — универсальность: она позволяет не только механически мобилизовать и вапоризировать ткань, но и выполнять прецизионную коагуляцию и рассечение в нужном слое.
Я работаю в биполярном режиме (электрокоагулятор AUTOCON III 400), чередуя энергию коагуляции и резекции в зависимости от анатомического этапа операции. Начинаю, как правило, с коагуляции — для более мягкой и безопасной диссекции по капсульному слою. В апикальной области, при приближении к сфинктеру, может потребоваться кратковременное включение режима резекции для завершения иссечения.
Клинический подход к выбору метода и энергии
Современные хирурги-урологи владеют всеми методиками анатомической энуклеации — гольмиевой, тулиевой, лапароскопической, электрохирургической. Однако в рутинной практике я отдаю предпочтение биполярной электроэнуклеации.
Причины:
- высокая универсальность метода;
- экономичность по сравнению с лазерными вмешательствами;
- хорошая управляемость в руках опытного хирурга;
- быстрая адаптация к различным клиническим ситуациям.
Объём железы не является критерием выбора энергии. Мы выполняем энуклеацию и при объёмах 35–40 см³ (при этом предпочитаем энуклеацию даже при стенозе), и при гиперплазии свыше 100 см³. Метод анатомической электроэнуклеации позволяет сохранить критические структуры и добиться стойкой декомпрессии.
Ориентиры и техника
Операция начинается с цистоскопии (как правило, это оптика HOPKINS 0°) — обязательного осмотра простатической уретры, семенного бугорка, зоны шейки, исключение внутрипузырной патологии.
Ключевой ориентир — семенной бугорок. Именно от него начинается поиск капсульного слоя. Важно подчеркнуть: мы начинаем работу не с режима рассечения, а именно с режима коагуляции, что позволяет безопасно войти в нужный слой и сохранить слизистую оболочку.
В случаях апикальной диссекции, особенно при лазерных методиках, мы можем предварительно разметить область работы («метод подковы»). Однако в электроэнуклеации чаще прибегаем к пошаговой мобилизации, при которой верхняя, нижняя и боковая диссекции создают ориентиры сами по себе.
Влияние сопутствующих факторов
Ни перенесённая биопсия, ни хронический простатит не являются противопоказанием к электроэнуклеации. Иногда мы встречаем участки фиброза, но в таких случаях:
- применяем альтернативные траектории (обход сверху или снизу);
- сочетаем механическую мобилизацию с электродиссекцией или вапоризацией.
Важнейший фактор здесь — опыт хирурга: понимание анатомии и тактильная чувствительность позволяют безопасно работать даже при нестандартной ткани.
Выбор пациента и хирургическая тактика
В условиях частной клиники информированность пациента играет значительную роль. Многие пациенты приходят с запросом: «операция лазером». В таких случаях мы открыто обсуждаем преимущества и ограничения всех методов — включая лапароскопию и электроэнуклеацию.
Важно, что биполярная методика позволяет:
- адаптироваться под запрос пациента;
- сохранить анатомическую точность;
- снизить стоимость лечения без потери качества.
Экономическая эффективность различных видов энуклеации: гольмиевая, тулиевая и биполярная
С позиции руководителя частной клиники важно рассматривать не только клинические, но и экономические аспекты хирургических технологий. Сегодня, анализируя три основных метода энуклеации — гольмиевую, тулиевую и биполярную (электрохирургическую), — можно сделать ряд практических выводов.
Сравнение технологий по стоимости
По данным внутреннего анализа, приведённым в таблице:
Как видно, себестоимость одной операции с использованием лазерных систем выше почти в десять раз по сравнению с биполярной электрохирургией. Это делает последний метод значительно более экономически оправданным, особенно при большом количестве вмешательств.
Частота использования и влияние на себестоимость
Количество включений аппарата напрямую влияет на итоговую стоимость операции. Например, если гольмиевый лазер используется реже, себестоимость каждого вмешательства растёт.
В первые годы эксплуатации (2020–2021 гг.) гольмиевый лазер применялся около 500 раз в год, но после внедрения тулиевого лазера и биполярных технологий количество включений снизилось до 100, а прогноз на ближайшие годы — менее 50 операций в год.
Это приводит к прогрессивному росту себестоимости одного вмешательства.
Реальная клиническая практика
На практике нередко после лазерной энуклеации хирург вынужден использовать электрохирургический инструмент для окончательного гемостаза. Поэтому даже к себестоимости лазерных методик стоит прибавлять цену электрохирургического подключения.
Факторы, влияющие на эффективность
Отдельное внимание заслуживает объём используемой ирригационной жидкости. Анализ показал, что опытные хирурги, ранее выполнявшие трансуретральные резекции, расходуют жидкости почти в два раза больше, чем начинающие урологи. Это косвенно указывает на то, что переход к энуклеационным техникам требует переобучения и адаптации.
Кроме того, время операции при плазменной биполярной энуклеации оказалось меньше, чем при лазерных методиках, особенно у хирургов с небольшим стажем.
Выводы
- По экономическим показателям биполярная энуклеация (би-ТУЭП) является наиболее выгодной и универсальной технологией.
- По времени операции и кривой обучения она также показывает лучшие результаты у начинающих хирургов.
- Лазерные методики сохраняют свои преимущества в отдельных клинических ситуациях, однако требуют значительных инвестиций и не всегда оправданы при стандартных объёмах ДГПЖ.
Таким образом, биполярная энуклеация может рассматриваться как оптимальная стартовая методика в освоении энуклеационной хирургии простаты — с точки зрения как клинической эффективности, так и экономической целесообразности.
Заключение
Биполярная электроэнуклеация предстательной железы — это современный, анатомически ориентированный метод хирургического лечения ДГПЖ, подходящий как для крупных, так и для умеренно выраженных форм гиперплазии. При правильной технике и оснащении он обеспечивает сопоставимые результаты с лазерными методиками, оставаясь более доступным и универсальным в практическом здравоохранении.
Для уролога-хирурга, стремящегося к функциональной щадящей хирургии, электроэнуклеация становится логичным и надёжным выбором. Ключ к успеху — не энергия, а владение техникой и понимание анатомии.