Мышечные цепи vs Фасциальные цепи. Иррадиация vs Анатомии
1. Введение
Сегодня на семинарах по телу часто можно услышать:
«У вас болит колено? Это потому, что в вашей фасциальной линии зажат язык».
«Хотите исправить стопу? Нужно отпустить затылок, ведь всё связано!»
Звучит эффектно. Но это — анатомические поезда Майерса. Красивая метафора, но без доказательств.
Проблема терминов: «цепи» ≠ «цепи»
Одна из ключевых проблем современной практики — это то, что и «фасциальные поезда Майерса», и «PNF-цепи» называют одним словом — цепи.
Для пациента и даже для некоторых специалистов это звучит одинаково: «мы работаем по цепям».
Но по сути это совершенно разные концепции:
- Фасциальные поезда — метафорические линии, нарисованные на анатомических препаратах, не подтверждённые нейрофизиологией.
- Мышечные цепи в PNF — реальный рефлекторный механизм иррадиации, подтверждённый исследованиями ЭМГ, принципами Шеррингтона и клинической практикой.
👉 Из-за этой путаницы многие специалисты начинают верить, что работают по науке, когда в действительности используют маркетинговую метафору. Это подрывает доверие к профессии и уводит внимание от настоящих нейрофизиологических механизмов.
Пример из практики:
Пациент приходит с болью в плече. Один специалист, обученный по «анатомическим поездам», начинает искать «натяжение фасции от стопы до головы» и объясняет проблему через «линию задней поверхности тела». Другой специалист, работающий по PNF, использует иррадиацию: включает сильные мышцы корпуса и таза, чтобы «подтянуть» слабое плечо, и добивается реального увеличения ROM и снижения боли.
Оба говорят, что «работают с цепями», но разница — между метафорой и нейрофизиологией.
А теперь сравним: PNF-цепи, основанные на иррадиации. Более 70 лет исследований, использование в реабилитации после инсульта, при ДЦП, в ортопедии.
Разница очевидна: одна концепция продаёт надежду, вторая — возвращает функцию.
2. Контекст и актуальность
- Фасциальные поезда (Myers, 2001): идея «линий фасции», соединяющих разные зоны тела. Научное сообщество (ВОЗ, APTA, EULAR, NICE) не признало метод.
- PNF (с 1940-х, Kaiser Permanente, США): разработан Кнабельсом и Кабатом, доказано улучшает силу, ROM, контроль движений. Включён в международные гайдлайны.
📊 Цифры:
- По запросу “Anatomy Trains” в PubMed — < 20 статей, ни одного RCT, ни одного систематического обзора.
- По запросу “PNF rehabilitation” — > 2500 статей, десятки RCT, более 10 систематических обзоров (Cochrane, 2014; 2018).
3. Суть концепций
🔴 Фасциальные поезда (Myers)
- Идея: фасции образуют линии, по которым передаётся движение и боль.
- Научные проблемы:
Фасция — трёхмерная сеть, а не «поезда» (Schleip, Stecco, 2018).
Нет подтверждений передачи боли или силы строго по линиям.
Нет валидных диагностических тестов.
Cochrane Reviews и PubMed → 0 доказанных протоколов. - Реальность: используется как маркетинговый продукт для тренингов и курсов.
🟢 Мышечные цепи в PNF (иррадиация)
- Идея: активация одной группы мышц вызывает рефлекторное вовлечение других (принцип иррадиации, Sherrington, 1947).
- Подтверждение:
EMG-исследования: при диагональных паттернах активируются целые мышечные цепи (Adler, Beckers, Buck, 2014).
RCT: PNF улучшает ROM у пациентов с артрозом колена на 15–25% (Cochrane, 2014).
В неврологии: PNF ускоряет восстановление ходьбы после инсульта (Park et al., 2015, Clinical Rehabilitation). - Применение: инсульт, ДЦП, травмы, спортивная реабилитация.
4. Боли и ошибки специалистов
- Многие коллеги тратят деньги на семинары по «поездам», а на практике не могут применить методику.
- Пациент приходит с болью → специалист рисует «линии на теле», но пациент всё равно не может ходить без боли.
- Итог: утрата доверия к профессии. Пациент думает: «Все эти массажи и реабилитация — обман».
👉 Настоящая боль: мы теряем доверие людей, когда продаём красивые метафоры вместо работающих решений.
5. Сравнение
6. Что реально работает
- PNF: доказано улучшает ROM, силу, координацию.
- OMT Kaltenborn–Evjenth: работа с суставами и капсулой.
- McKenzie: активная самопомощь.
- Mulligan, Maitland: мобилизации с движением.
👉 Все методы — с RCT и систематическими обзорами.
7. Практический блок
Что делать специалисту:
- Отказаться от «фасциальных поездов» как рабочего инструмента.
- Использовать PNF-паттерны для включения мышечных цепей.
- Обосновывать пациенту каждое действие: «Я включаю этот паттерн, потому что он активирует слабую группу через иррадиацию».
8. Прогноз (три сценария)
9. Вывод
Фасциальные поезда Майерса = красивая сказка без доказательств.
PNF = нейрофизиология, EMG, клинические тесты, международные гайдлайны.
Мы не имеем права продавать пациентам «метафоры».
Мы обязаны давать то, что работает.
10. Роль физического терапевта
Физический терапевт должен быть фильтром между маркетингом и реальностью.
- Объяснять пациентам, почему «поезда» не работают.
- Использовать PNF, где мышечные цепи = реальный механизм восстановления.
- Работать по принципу: каждому БМС — свой метод (например, гипотонус → PNF, гипомобильность → OMT).
11. Где, когда и кому применим метод?
- Фасциальные поезда: ❌ нигде, нет доказательств.
- PNF-цепи:
Где: мышцы, суставы, нервно-мышечная система.
Когда: от острой до профилактической фаз.
Кому: пациенты с гипотонусом, гипомобильностью, нарушениями координации, после инсульта, при ДЦП, в спортивной реабилитации.
12. Источники
- Adler S.S., Beckers D., Buck M. PNF in Practice. Springer, 2014.
- Sherrington C.S. The Integrative Action of the Nervous System. Yale, 1947.
- Park S. et al. PNF improves gait after stroke. Clinical Rehabilitation, 2015.
- Cochrane Review. Multidisciplinary rehabilitation for stroke. 2014.
- NICE. Stroke rehabilitation guidelines. 2019.
- APTA Clinical Guidelines for Neurological and Musculoskeletal Rehabilitation. 2022.
- Stecco C. Functional Atlas of the Human Fascial System. 2018.
- Myers T. Anatomy Trains. 2001.