Заведующая отделением неотложной кардиологии Мария Александровна Воробьева рассказала о причинах, симптомах и лечении гипертонического криза.
Гипертонический криз (ГК) представляет собой тяжелое проявление нарушения регуляции артериального давления (АД). В основе ГК лежит резкое повышение уровня АД, сопровождающееся значительным ухудшением кровообращения различных органов и приводящее к тяжелым осложнениям. Долгое время к ГК относили любое внезапное выраженное повышение АД и выделяли неосложненный и осложненный вариант течения. В настоящее время гипертоническим кризом считается повышение АД с острым, нередко жизнеугрожающим, повреждением органов-мишеней. Т.е. к ГК стали относить только осложненный вариант внезапного нарастания АД. И это всегда неотложное состояние, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на быстрое и безопасное снижение АД. Обычно для этого требуется внутривенное введение препаратов. В случае развития ГК крайне важно своевременное обращение за медицинской помощью.
Какие же органы могут повреждаться при ГК и как не упустить признаки надвигающейся катастрофы?
При ГК могут пострадать сердце, головной мозг, почки, глаза и крупные сосуды, поскольку они наиболее уязвимы к повышенному АД.
Поражение глаз может привести к острому нарушению и/или потере зрения, вызванной кровоизлиянием и/или отеком диска зрительного нерва. Если повышение АД сопровождается любым острым снижением или нарушением зрения (например, помутнением, двоением, выпадением полей зрения), требуется безотлагательное обращение к врачу.
Поражение сердца протекает в виде развития инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии (так называемого «предынфарктного состояния», острой сердечной недостаточности с отеком легких. Основной симптом острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии – боль в грудной клетке, как правило, давящяя или жгучая, загрудинная, остро возникшая, длительностью более 20 минут. Боль может отдавать в левую руку или плечо, в нижнюю челюсть. Иногда даже встречаются случаи, когда человек ощущает боль только в них, а в грудной клетке боль при этом не отмечает. Также бывают случаи, когда боль возникает не в грудной клетке, а в верхних отделах живота – в эпигастрии, «под ложечкой», как говорят в народе. Помимо боли могут отмечаться холодный липкий пот, страх, учащенное сердцебиение и дыхание, одышка, потеря сознания. При отеке легких ведущей жалобой будет нарастающая одышка, вплоть до удушья. Дыхание становится учащенным, иногда сопровождается хрипами, кашлем. В большинстве случаев некоторое облегчение приносит положение сидя. Лежать же, наоборот, труднее.
Поражение головного мозга ведет к острому нарушению его функции – гипертензивной энцефалопатии, инфаркту головного мозга или транзиторной ишемической атаке, также известной как «предынсультное состояние».
Стоит запомнить и не упускать такие тревожные сигналы при повышении АД, как:
- нарастающая интенсивная головная боль с тошнотой, рвотой;
- зрительные расстройства (яркие вспышки перед глазами, снижение остроты зрения, темные участки в поле зрения и др.);
- нарушение речи (может возникнуть как нарушение собственной речи (нечеткость, бессвязность, невозможность назвать предметы, замена одних слов другими, не подходящими по смыслу), так и понимания обращенной к человеку речи);
- внезапные слабость в руке и/или ноге, асимметрия (перекос) лица;
- остро возникшее головокружение;
- судороги;
- потеря сознания, спутанность сознания.
Повреждение почек может стать причиной острой почечной недостаточности, при которой возникает резкое уменьшение объема выделяемой мочи или даже ее полное отсутствие. В дальнейшем могут также появиться тошнота/рвота, снижение аппетита, общая слабость, жажда, сухость во рту, одышка, отеки
Пожалуй, самым грозным проявлением повреждения крупных сосудов является расслоение аорты (РА). Чаще РА возникает у людей в возрасте 60-70 лет, причем у мужчин заболеваемость в два раза выше, чем у женщин. При отсутствии лечения 75% заболевших умирают в течение 2 недель. Ведущим и самым частым (в 90-96% случаев) синдромом расслоения аорты является боль, также возможно нарушение сознания. Боль внезапная, крайне интенсивная, с максимальной выраженностью в начале расслоения. Характер ее раздирающий, разрывающий, иногда простреливающий. Боль может быть мигрирующей от места возникновения по направлению расслоения. Иногда сопровождается тошнотой, рвотой. Локализация боли при РА определяется местом начала расслоения. Она может возникать за грудиной и потом перемещатьсяв межлопаточное пространство и далее вдоль позвоночника. При расслоении более отдаленных от сердца участков аорты боль может возникать в грудной клетке сзади, спине, нижних конечностях, при этом она первоначально локализуется в межлопаточном пространстве. При распространении расслоения на брюшной отдел аорты боль локализуется в животе, пояснице, имитируя острые заболевания желудочно-кишечного тракта и урологические заболевания.
Отдельно стоит выделить ГК у беременных женщин. Выраженное повышение АД во время беременности представляет угрозу жизни как для ребенка, так и для его матери. Особенно тревожные симптомы при повышении АД у беременной женщины – это головная боль, нарушение зрения, судороги, боли в животе или грудной клетке, одышка, нарушение речи, возбужденное состояние или, наоборот, сонливость, заторможенность, потеря сознания (даже кратковременная).
Во всех перечисленных случаях требуется незамедлительное обращение за медицинской помощью. Развитие осложнений требует лечения и наблюдения в стационаре. Причем тяжесть поражения органов зависит не только от уровня АД, но и от скорости и степени повышения АД. Другими словами, резкое повышение АД с привычного для человека 90-100/70 до 160/100 мм рт. ст. может привести к не менее тяжелым последствиям, чем постепенное нарастание до уровня выше 180/110 мм рт.ст. у человека с исходно повышенным АД.
Что делать, если у человека сильно повышается АД без этих пугающих проявлений? Стоит ли обращаться к врачу? И что можно сделать при развитии ГК до приезда скорой помощи?
Хотя ранее использовавшийся термин "неосложненный ГК" больше не рекомендуется к применению, отмахиваться от такого повышения АД не стоит. Отсутствие лечения может привести как раз к появлению того, что мы только что обсудили. Если известно какими препаратами эффективно и безопасно снизить АД заболевшему человеку, их стоит использовать. Следует уточнить у больного, страдал ли он ранее повышенным артериальным давлением, какие медикаменты назначены ему врачом для его снижения, и дать ему это лекарство. Если давление не снижается в течение часа, прием препарата необходимо повторить, однако нужно следить, чтобы не снизить давление слишком сильно – это может спровоцировать потерю сознания и еще больше осложнить состояние пациента, особенно у пожилых людей. Нужно помнить, что снижение АД до приемлемого уровня необходимо проводить плавно. Обычно лечением приступообразного повышения АД занимаются сотрудники скорой и неотложной помощи, терапевты или врачи общей практики. Оказать доврачебную помощь могут и непрофессионалы, однако это не отменяет необходимости вызова врача. Чтобы облегчить состояние пострадавшего, ему необходимо обеспечить покой в удобном положении «полусидя» в кровати при помощи подушек или посадить в кресло, убрать яркий свет, обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть ворот рубашки, проветрить помещение и т.п.).
До приезда врача следует зафиксировать значение АД и частоту пульса. Больной не должен оставаться без присмотра. Ему запрещаются любые резкие движения (резко вставать, садится, ложиться, наклоняться), натуживания и любые физические нагрузки. Более подробные медицинские рекомендации сможет дать прибывший врач.
Неэффективность снижения АД, ухудшение состояния являются достаточными основаниями для госпитализации в стационар.
Существует ли профилактика гипертонических кризов?
Чтобы избежать гипертонического криза, необходимо придерживаться назначенной врачом гипотензивной терапии, контролировать уровень АД, ограничивать потребление соли (людям, страдющим АГ рекомендуется потребление соли менее 5 г в сутки), нормализовать вес, не злоупотреблять алкоголем и не курить, бороться со стрессом, соблюдать достаточную физическую активность. Доказано благотворное влияние на АД умеренных аэробных физических нагрузок (ходьба, велосипед, плавание в бассейне и т.п.) – рекомендуется не менее 150 минут в неделю. Берегите себя и будьте здоровы!