«У меня было нормальное детство, каких-то особых травм не было» - с этого начинают многие клиенты, которые все-таки обращаются к психологу по травме с симптомами депрессии или тревожного расстройства. «Нет сил жить, работать, ничего не хочется, не понимаю почему».
Так не бывает, чтобы у таких симптомов не было причины. Буквально на первой консультации выясняется, что человек за последние пару лет перенёс тяжелую болезнь близкого, супруг страдает алкоголизмом, а после звонка мамы весь день мучительное чувство вины и апатия. Но и это только верхушка айсберга. Выясняется, что тревогой клиент страдает уже много лет, а отношения всегда сложные.
Специалисты по травме выделяют три выда травматичного опыта, который приводит к симптомам ПТСР:
1) Травмы с большой буквы : с человеком произошли события, угрожающие жизни. Изнасилование, боевые действия, серьезное ДТП, неизлечимая болезнь. Однако к схожим последствиям приводит и небезопасный детский опыт: зависимость или психическое расстройство одного из родителей, неблагополучная семья, где ребёнок был заброшен, долгое разлучение с матерью (например, госпитализация ребёнка без мамы), проживание отдельно от матери, физическое и сексуализированное насилие, которое ребёнок переживал или был свидетелем, буллинг, развод родителей.
2) травмы с маленькой буквы т: систематическая критика, насмешки, издевки (например, от старшего брата), сравнение не в пользу ребёнка, многочисленные переезды со сменой коллективов, напряженная обстановка дома, ссоры, крики, неуважительное отношение, газлайтинг, гиперопека и тд
3) эмоциональное пренебрежение: это когда буквально «ничего не было», никто не играл с ребёнком, часто оставляли одного или со старшим но тоже ребёнком, не утешали, не обнимали, не говорили о любви и тд.
Одни и те же события могут стать для одного человека травмой, а для друго не стать. Это зависит во многом от наличия надежной фигуры привязанности в раннем детстве (надежная значит не отвергающая, защищающая, любящая и заботящаяся всегда и без условий).
Надежная привязанность и стабильная обстановка дома в возрасте до 6 лет - залог будущей высокой стрессоустойчивости психики.
Но что было в раннем детстве мы можем и не помнить. На что тогда мы ориентируемся? На симптомы в настоящем. Итак:
Диагноз ПТСР включает три ключевых кластера симптомов:
1. Повторное переживание травмы (re-experiencing):
Навязчивые воспоминания, кошмары, флешбэки, где травматический опыт проживается заново.
2. Избегание (avoidance):
Устойчивое стремление избегать мыслей, чувств, разговоров, мест или людей, ассоциирующихся с травмой.
3. Гипервозбуждение (hyperarousal):
Постоянное состояние повышенной бдительности и нервозности, проблемы со сном и концентрацией, повышенная пугливость.
В случае с комплексным ПТСР (КПТСР) клиническая картина дополняется тремя дополнительными симптомами:
1. Дисрегуляция эмоций:
Выраженные трудности с управлением эмоциональными реакциями: истерики, вспышки гнева, невыносимая тревога.
2. Сложности в отношениях:
Стойкие проблемы с поддержанием близких межличностных связей и границ.
3. Негативная самооценка:
Глубоко укоренившиеся убеждения о собственной ущербности, враждебности окружающего мира или ненадёжности других людей.
Согласно МКБ-11, комплексное (или сложное) посттравматическое расстройство формируется в результате событий, произошедших в детском или подростковом возрасте (тяжёлый детский опыт), либо вследствие участия в пролонгированных боевых действиях (например, пребывание в плену или в заложниках).
Таким образом, тяжёлые переживания во взрослой жизни (утрата, развод, рождение ребёнка) обычно не приводят к развитию КПТСР, если не наслаиваются на уже существующую детскую травму.
Это положение может быть терапевтически важным для пациентов, которые считают, что проблема началась внезапно во взрослом возрасте (например, после тяжелых отношений) — вероятно, эти события активировали более ранние, неразрешённые переживания.
При подозрении на ПТСР или КПТСР я предлагаю клиентам пройти два теста: Миссисипскую шкалу ПТСР и Международный опросник травмы. Можете погуглить и пройти их онлайн.
Красная зона по миссисипской шкале либо результат выше 1,5 - 2 баллов по Международному опроснику свидетельствуют о необходимости работать именно в травмоориентированных подходах психотерапии, чем я и занимаюсь.
Не расстраивайтесь, если узнали себя. Терапия ПТСР эффективна и даёт стойкий (пожизненный) результат. Просто не затягивайте с этим. Травмы имеют свойство ретравматизироваться (углубляться) с течение времени, а симптомы ПТСР усиливаться. Рано или поздно это приводит человека к поиску спасения в зависимостях, лекарствах или психотерапии.
Что выбираете вы?